利尿药ppt课件.ppt
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1、利 尿 药 和 脱 水 药,第一节 利 尿 药,利尿药(Diuretics),作用于肾脏,增加电解质和水的排出,使尿量增多的药物。 用于治疗各种水肿及其他疾病,如高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等。,一、利尿药作用的生理学基础 尿液的形成过程: * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的重吸收 * 肾小管、集合管的分泌,(一)肾小球的滤过 正常人原尿量:180L/d 终尿量:12L/d 99%原尿被肾小管重吸收,近曲小管 髓袢 远曲小管 集合管,(二)肾小管的重吸收和分泌,Na+- K+-2CI-,Na+- K+-2CI-,Na+ H+,Na+Cl-,Na+,H2O,1,2,Mg2+,Ca2+,K+
2、,Ca2+ PTH,3,4,醛固酮,H2O ADH,H+,K+,皮质部,髓质部,肾小球,髓袢,近曲小管,远曲小管,集合管,1.近曲小管,通过Na+-K+-ATP酶和H+-Na+交换重吸收原尿中的6065%的Na+ 。 抑制碳酸酐酶(CA)可使H+减少,H+-Na+交换降低; 但由于以下各段对Na+的再吸收代偿性增多,所以药物抑制此段Na+的再吸收并不能产生明显的利尿效果。,Proximal tubule,Lumen urine,Interstitial blood,ATP,Na+,Na+,HCO3-,H+,Na+,K+,H+,HCO3-,H2CO3,HCO3- +,H2CO3,H2O + CO
3、2,CO2 + H2O,Proximal tubule,CA,CA,2.髓袢升支粗段髓质和皮质部 重吸收原尿中约3035%的Na+,依赖于管腔膜上的Na+-K+-2Cl-同向转运体。,此段对水不通透,随着NaCl的重吸收,原尿渗透压逐渐降低稀释功能。,在细胞内的K+扩散返回管腔,形成K+的再循环,造成管腔内正压,驱动Mg2+、Ca2+重吸收。,Thick ascending limb cell,Lumen urine,Interstitial blood,ATP,Na+,K+ Cl-,Cl-,K+,K+,2Cl-,Na+,Ca2+ Mg2+,K+,+,-,10mV,Recycling,转运到髓
4、质间液中的NaCl在逆流倍增机制的作用下,与尿素一起共同形成髓质高渗区,低渗尿流经集合管时,在抗利尿激素调节下,大量的水被再吸收浓缩功能。 作用于髓袢升支粗段的药物影响尿液形成的稀释和浓缩功能,利尿作用强。,3.远曲小管 远曲小管近端重吸收原尿10%的Na+,通过Na+-Cl-同向转运子介导,同时Ca2+在甲状旁腺激素的调节下可被重吸收。,Distal convoluted tubule,Lumen urine,Interstitial blood,ATP,Na+,K+,Cl-,Cl-,Na+,K+,Ca2+,Ca2+,Na+,Distal convoluted tubule,4.集合管 远曲
5、小管远端和集合管重吸收原尿Na+的5%,通过H+-Na+交换和Na+-K+交换的方式进行。对Na+的重吸收大于K+向管腔液的分泌,使阳离子向细胞内净移动,在管腔液产生1050mV的负电位,驱动Cl-经细胞连接处被重吸收。,Distal convoluted tubule and collecting duct,Lumen urine,Interstitial blood,ATP,R,Na+,ADH,K+,K+,Na+,K+,H2O,Water channel molecules,R,Aldosterone,H+,Na+,利尿药根据效能分为三类:,高效能利尿药:呋塞米、布美他尼,中效能利尿药:氢
6、氯噻嗪,低效能利尿药:螺内酯、氨苯蝶啶,二、常用利尿药,(一)高效能利尿药(袢利尿药) 呋塞米Furosemide(速尿,呋喃苯胺酸) 依他尼酸Ethacrynic acid(利尿酸) 布美他尼Bumetanide 托拉塞米Torsemide,呋塞米,布美他尼,* 使肾小管对Na+的重吸收降低约20左右,持续给予大剂量可使成人24h排尿50-60L。,药理作用 1、利尿作用:迅速、强大、短暂。,作用部位:髓袢升支粗段 作用机制: 抑制Na+-K+-2Cl-同向转运体尿中Na+、K+、Cl-排出稀释功能;髓质高渗透压浓缩功能水重吸收 K+的重吸收管腔膜正电位 Mg2+、Ca2+重吸收 流经远曲小
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