肺癌的化疗及靶向治疗.ppt
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1、肺癌的化疗及靶向治疗 -病例分析,2013年10月19日,患者鲍xx,女性,44岁 主因“间断咳嗽咳痰2个月”于2003.2.26第一次入我院 胸部CT示右肺下叶团块阴影,一般资料,患者于2003.3.2全麻下行“右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术” 术后病理:肿瘤位于外基底段,3cm*3cm*2cm,乳头状腺癌,10组(0/1), 3组(0/1),7组(0/1),11组(0/1)淋巴结癌转移; 分期:pT1bN0M0 IA期,一般资料,患者未行术后辅化,定期随访 2007.7.16(术后4年余)胸部CT示右侧胸膜及右肺转移,一线治疗,2007.7-10:DC化疗四周期,疗效评价SD,化疗前,化疗
2、4周期后,一线化疗SD的患者治疗模式选择 A.原药维持化疗:PARAMOUNT B.换药维持化疗:JMEN, SATURN, INFORM C.观察并等待,2013NCCN指南与既往不同在于:培美原药维持证据级别提高(2A1) 贝伐联用顺铂/培美一线后获益者可继续维持治疗(2A),2013 NCCN:培美曲塞维持治疗更新,患者未行维持治疗,停药随访观察 2008.3.17:胸部CT示右侧胸膜及右肺病灶较前增大增多; 一线治疗PFS:8个月,2007年11月,2008年3月,目前晚期NSCLC二线治疗选择:,多西他赛(Docetaxel):TAX317及TAX320 培美曲塞(Pemetrexe
3、d):JMEI 吉非替尼(Gefitinib):ISEL, INTEREST, ISTANA, V-15-32 厄罗替尼(Erlotinib):BR.21 埃克替尼(Icotinib):ICOGEN,TAX3171/3202: 泰索帝75mg/m2较对照组具有生存优势,1. Shepherd F, et al. J Clin Oncol 2000;18:20952103. 2. Fossella FV, et al. J Clin Oncol 2000;18:23542362.,11,二线单药疗效:泰素帝与培美曲赛 (JMEI),腺癌患者疗效泰素帝与培美曲赛相同,12,二线治疗,2008.3开
4、始:GP化疗4个周期,疗效评价SD 2009.2.6:胸部CT示右侧胸膜及右肺内转移结节较前增大,右侧胸腔积液增多,PD; PFS:10.7个月,2009.2.6胸部CT,2013NCCN指南与既往不同在于:PS0-2分患者三线可以使用化疗或EGFR-TKI治疗,2013 NCCN:PS0-2分患者三线化疗,EGFR-TKI在晚期 NSCLC二三线治疗地位的确立,TKI VS 安慰剂 ISEL BR-21 TKI VS 化疗 INTEREST TITAN TKI VS TKI ICOGEN,吉非替尼 250 mg Qd,埃克替尼 125 mg Tid,1:1 随机,晚期NSCLC二三线 TKI
5、 VS TKI ICOGEN研究,入组标准399例 年龄:18 75 岁 IIIB或 IV期 NSCLC 预期生存 12 周 已接受1或2化疗方案(至少1个含铂) PS评分2 至少一个符合RECIST标准的靶病灶 各器官功能状况良好,主要终点指标: 无进展生存期(PFS) 次要终点指标: 总生存期(OS) 客观缓解率(ORR) 疾病控制率(DCR) 疾病进展时间(TTP) 生活质量(QoL) 安全性与耐受性 探索性终点指标: EGFR基因突变,研究终点指标,ICOGEN:凯美纳与吉非替尼的PFS相似,Sun Y, et al. presented at ASCO 2011 and WCLC 2
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