化脓性脑膜炎.ppt
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1、化脓性脑膜炎,宁波大学附属医院儿科 邹英杰,医学课件园 ,病例,患儿,男,2个月,发热3天,抽搐4次,体检:T38.5,P160次/分,R40次/分,神志清, 精神萎靡,皮肤粘膜无破溃,头围40cm,皮肤无出 血点,前囟膨隆,张力增高,颅缝分离,双侧瞳孔 等大等圆,对光反射灵敏,心肺无异常,颈抵抗, 克氏征、布氏征阴性。,诊断?治疗?,定义,它是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌的感染性疾病。 临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征。 病死率仍在515,约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症。,化脓性脑膜炎病因,(一)致病菌 新生儿及出生2
2、3月以内的婴儿 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李氏 单胞菌等 出生23月至儿童时期 流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 12岁小儿 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 原发性或继发性免疫缺陷病的小儿 除上述致病菌外,还可为平时少见或条件致病 菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等,(二)入侵途径 血行播散 直接播散 1 邻近组织器官感染(中耳炎、乳突炎)波及脑膜 2 直接感染 颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出,最常见,医学课件园 ,邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎 直接途径 颅脑外伤及手术、脑 脊膜膨出、皮肤窦道,入侵途径及发病机制(pathogenesy) 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液(菌血症) 血脑屏
3、障,脑膜,脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎,脑脊髓膜膨出,皮肤窦道,致病相关因素,年龄 季节:肺炎链球菌(冬春),脑膜炎球菌(春) 流感杆菌(秋) 地区 机体免疫功能 头颅外伤 先天性神经或皮肤缺陷,临床表现,年龄越小,发病率越高 -5岁以下占90%,1岁以下占1/22/3; 3个月幼婴及新生儿表现不典型 可呈爆发性、急性、亚急性起病 病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史 典型表现为:颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状,化脓性脑膜炎,颅脑急性感染中毒症状,典型表现 - 发热 - 烦躁不安和进行性加重意识障碍 - 30%可有反复全身或局灶性惊厥发作 - 脑膜炎双球菌感染可有瘀
4、点、瘀斑和休克 幼婴及新生儿 - 体温正常或降低 - 不吃、不哭、不动 - 微小惊厥,化脓性脑膜炎临床表现,医学课件园 ,流行性脑脊髓膜炎的瘀斑,急性颅压增高,典型表现 - 头痛 - 呕吐 - 脑疝:呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等 幼婴及新生儿 - 尖叫与皱眉、频繁吐奶 - 前囟饱满紧张,张力增高 - 颅缝分离、头围增大,化脓性脑膜炎-临床表现,脑膜刺激征,典型表现 - 颈阻 - Kernigs征 - Brudzinski 征 幼婴及新生儿 - 不明显,化脓性脑膜炎-临床表现,新生儿及小婴儿化脑表现,1、体温可高可低,或不发热,甚至体温不升 2、颅压增高表现可不明显。易激惹,仅有吐
5、奶、尖叫、或颅缝开裂。 3、惊厥不典型。仅见面部或肢体小抽动,呼吸不规则、屏气、阵发性青紫等。 4、脑膜刺激征不明显。与婴儿肌肉不发达, 肌力弱和反应低下有关。,实验室检查,脑脊液检查 常规检查 - 压力:升高 - 外观:浑浊至脓样 - 白细胞数:显著升高,多核细胞为主 生化检查 - 糖 - 蛋白 - 氯化物 寻找病原菌 - 涂片Grams或美兰染色:70-90%阳性 - 细菌培养+药敏试验:80%阳性 - 抗原快速检测,化脓性脑膜炎,诊 断,化脑的确诊主要通过脑脊液的检查,禁忌症,颅高压时不可测压力 局部有化脓感染 颅内占位 进行性未经治疗的脑积水 病情危重如休克 视神经水肿伴蛛网膜下腔出血
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