腹腔静脉超声检查.ppt
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1、腹腔静脉超声检查,胸部-上肢静脉 吸气:胸内压力,胸部静脉容量,胸腔压力; P上肢静脉-右心房,血液回流 呼气:胸内压力,胸部静脉容量,胸腔压力; P上肢静脉-右心房,血液回流 腹部-下肢静脉 吸气:膈肌,腹腔压力,静脉压; 下肢周围静脉与腹部压力梯度,血液回流 呼气:膈肌,腹腔压力,静脉压; 下肢周围静脉与腹部压力梯度,血液回流 呼吸浅(N) 膈肌下移、腹压升高不明显-连续血流,呼吸周期中静脉血流及压力的变化,1心室收缩,房室瓣环向心尖移动 心房容积压力回流 2.房室瓣开放,血液由心房心室心房压力回流 3.心房收缩心房压力血液反流入腔静脉回流 4.外周肢体动脉时相弱: 静脉顺应性(易扩张)
2、腹内压,胸廓入口机械性压迫 5.充血性心衰/重度三尖瓣关闭不全: 血容量传导至上、下肢静脉,心动周期中静脉血流及压力的变化,栓子比较,回声分级:强,高,(中)等,低/弱,无,静脉血栓形成,病因及病理 静脉内膜损伤 血流淤滞 血液高凝态 栓子转归: 溶解 回缩 附壁 血栓可依其形态和对血管腔的影响 完全阻塞 无血流信号 探头加压管腔不被压瘪 管腔内有实性回声 部分阻塞 血流不随呼吸运动变化 血流充盈缺损 慢性血栓 由于血管的纤维化难显示静 脉结构及血流信号 侧支 附壁血栓 只是附在血管壁上的一层,血栓超声表现 二维,静脉血栓形成,彩色多普勒,静脉血栓形成,频谱多普勒,静脉内瘤栓超声表现,二维 低
3、/中低/等回声 均匀/欠均匀 分层状 与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断 沿管腔延伸 原发病灶 彩色多普勒 内部血流信号 频谱多普勒 栓子内动脉样高阻频谱,探头 凸阵,2.5-5/7(瘦小)MHz 2D CDFI CDE PWD 检查方法 患者禁食8小时,必要时泻药 仰卧位、侧卧位(左、右)、立位 注意事项 横切及纵切检查 压力适当(特别对急性血栓避免不必要的操作) 声束与血流夹角应60 取样容积2-4mm 置于管腔中央 低频滤波要适当 壁滤波50-100Hz 速度范围要合适 防止色彩倒错 零线移动减少频谱倒错,腹部静脉检查方法及注意事项,一、下腔静脉系统 下腔静脉综合征 布-加综合征(Ba
4、dd-Chiari syndrome) 门/肠房转流术 下腔静脉及髂静脉血栓及瘤栓形成 左肾静脉压迫综合征(胡桃夹综合征) 二、门静脉系统 门脉高压症 经颈静脉置管肝内门体分流术(TIPSS) 门静脉海绵样变性 门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉栓塞,腹部静脉疾病,下腔静脉: 横切面 主动脉右侧 非圆形 呼吸内径变化 纵切面 宽窄不均管状结构 肾静脉:腹正中切面,寻找肠系膜上动脉 肝静脉:左、中、右支 切面:剑突下横切面 剑突下纵切面 右肋下斜切面 门静脉:左、右支 切面:右肋下斜切面 肋间斜切面 脾静脉:上腹部横切面 左肋间、下斜切面 肠系膜上静脉:上腹部纵切面,四 正常声像图,下腔静脉: 二维:
5、横径 前后 内径呼吸周期改变 CDFI:近段随心脏周期变化 呼吸周期改变 PW: 血流频谱4相波形-S、V、D、a 肾静脉:腹正中切面,寻找肠系膜上动脉 肝静脉:左、中、右支d1.0cm CDFI:出肝方向 PW: 血流频谱3-4相波形-S、v、D、a 门静脉:左、右支 CDFI:入肝方向 PW: 连续单相低速带状血流频谱,呼吸影响小 脾静脉 肠系膜上静脉,四 正常声像图,下腔静脉系统:肝静脉,下腔静脉,肾静脉,髂静脉,二维 横切面 主动脉右侧 非圆形 纵切面 宽窄不均管状结构 横径 前后 内径呼吸周期改变 CDFI 近段-心脏周期变化 远段-呼吸周期改变 PW 血流频谱4相波形-S、V、D、
6、a,四 正常下腔静脉声像图,心动周期中静脉血流及压力的变化,a心房收缩舒张,s 心室等容收缩 房室瓣关闭 心房压力上升,V心室收缩末期房室瓣关闭,四 正常下腔静脉声像图,下腔静脉IVC,右心房RA,肝静脉HV,肝中央静脉,门静脉PV,脾静脉SV,肠系膜上静脉SMV,肠系膜下静脉IMV,肾静脉,肾静脉,髂总静脉,髂总静脉,布加综合征,下腔静脉综合征,肝后性门脉高压肝硬化,肾静脉水平以远 病因 症状 体征:腹壁浅静脉曲张-向上回流 超声声像图 2D:病灶处:血栓 瘤栓 外压性:内壁光滑 先天病变:腔内膜状中/高回声 以远:扩张 CDFI: 栓子梗阻处血流信号充盈缺损、变细、消失 外压性:血流信号变
7、细、光滑,下腔静脉综合征,PW: 部分梗阻 局限狭窄 弥漫狭窄 完全阻塞 病变远段变化,下腔静脉综合征,下腔静脉人工滤器植入术,下腔静脉人工滤器植入术-通常,定义:肝静脉和/或肝静脉开口以上段下腔静脉阻塞性病变 所致肝后性门静脉高压症 病因:先天,血液高凝态,非特异性炎症,肿瘤 分型 1.局限狭窄/阻塞型 2.弥漫狭窄/阻塞型 3.肝静脉阻塞型 解剖及病生理 肝后性门脉高压: 肝静脉血流进下腔静脉受阻-肝中央静脉、肝窦扩张、淤血-门静脉高压-肝硬化-肝癌 鼠心,布-加综合征Budd-Chiari Syndrome,布-加综合征Budd-Chiari Syndrome,临床表现 肝静脉回流障碍为
8、主:大量顽固性腹水 肝脾大 肝功检查N/轻异常 无/轻度下肢肿胀 下肢静脉回流障碍为主:似下腔静脉综合征 双下肢肿胀 双下肢/胸腹壁浅静脉曲张-海蛇头 肝脾大,肝功损害,脾大,布-加综合征Budd-Chiari Syndrome,超声声像图 2D: 下腔静脉梗阻分型:1 膈膜型或筛孔型 2 狭窄/闭塞型 3 梗阻型:血栓 瘤栓 原发灶 单纯肝静脉病变:1 肝静脉管腔狭窄、闭塞、缺如 2 肝静脉入下腔静脉开口狭窄 3 下腔静脉、肝静脉同时狭窄阻塞 入口狭窄管腔扩张迂曲 弥漫狭窄/闭塞:纤细明亮/无,肠房转流术,布-加综合征,门脉系统: 引流所有胃肠道、脾脏、胰腺、胆囊等静脉 门静脉脾静脉(PV)
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