大于cm肝癌射频消融策略研究及意义.ppt
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1、肝癌射频消融策略研究及意义 (3.5cm),陈敏华 杨薇 严昆 等 北京大学肿瘤医院,美国NCCN及日本肝癌学会已正式确定 局部 射频消融 (RFA) 为肝癌根治手段之一 国内外报道 仅适宜 3-3.5 cm 肿瘤 尚未建立 3.5 cm 肿瘤 RFA方案 中国非手术适应证者较大肝癌多 RFA难度大 故规范化方案策略研究对解决难题具重要意义,立项背景,近三年共射频消融治疗313人次(253例 ) 其中HCC 185例、209人次 在本院射频前曾行以下治疗(73 ) 介入、手术切除、肝移植 射频 、微波、PEI、伽马刀 等 显示目前肝癌治疗中综合治疗的作用,本中心近期病例分析( 2007.1-2
2、010.5),52.7 %,表. RHCC 148例射频消融前治疗经历,2007.1-2010.5 北京大学肿瘤医院,局部治疗复发原因分析,对肿瘤浸润范围及小卫星灶判断困难 大肿瘤未采用规范消融方案策略致残留 肿瘤侵犯血管或血供丰富 致热能量流失 肿瘤生物学行为及位置差等因素,本研究目的,建立影像指导消融大肿瘤 方案及阻断血管策略 探讨治疗3.5 cm 肝癌应用价值及疗效,病 例 资 料 (1),近七年 RFA治疗非手术适应证HCC 370 例 其中 172 例 176 灶 为本研究对象 肿瘤大小 3.5-7.0cm(4.70.9cm) 3.6-5.0cm 108灶 5.1-7.0cm 68
3、灶(38.6%) 男 142 例 女 30 例 平均年龄 60.3岁(范围 24-84岁),病 例 资 料 (2),单发116例 多发56例 (32%) 肝功能 Child-Pugh- A 级 104 例 B 级 68 例(39.5%),一、治疗方案,消融前采用 超声造影 (CEUS) 精确界定肿瘤浸润范围及小卫星灶 设定多灶重叠消融方案 指导消融 获一次性整体适形灭活效果,M.H. Chen, W, Yang, et al. Clinical Radiology. 2007;752-760,男,48 岁,肝占位TACE后 AFP 1200,治疗前增强CT 肿瘤活性,边界不清,US: 右叶类圆
4、形占位 4.8 cm,CEUS: 动脉期增强区增大 呈楔形 6 cm,超声引导下 RF 球灶肿瘤,消融邻近肝表面 肿瘤浸润区域,1年后CT: 肿瘤缩小 无活性 生存已超过 3 年,灵敏判断确认活性区 再次RFA 可准确引导 定位布针 CT、MR 判断残留活性灵敏 但不易准确定位,超声造影对治疗复发癌的作用,70岁 男,HCC手术及 RFA后1年复发 CT示 4cm增强复发癌(),肝S8 区原病灶呈多结节状,活性区不明(),CEUS 清晰显示部分病灶坏死() 其旁强化活性区域()范围显示清晰,即刻行再次RFA共消融4个灶,RFA后1个月CT 复发灶完全消融无活性,18个月后CT: 无活性 患者存
5、活至今 3 年,治疗效果,CEUS 成功率 92.7( 102 /110 ) 对照组 成功率 84.1 ( 90 /107 ) P 0.05 CEUS组 肿瘤新生率 10.4% 对照组 肿瘤新生率 25.0 % p=0.016,计算设计不同大小肿瘤 多灶重叠消融方案模式,二、大肿瘤消融方案研究, 类球体计算方案 椭球体及不规则体计算方案(略),M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;232:260-271,最少 消融灶数目计算 科学 消融定位模式 合理 消融操作程序,M.H. Chen, W,Yang, et al. Radiology. 2004;
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