《小儿脑瘫的治疗方法ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《小儿脑瘫的治疗方法ppt.ppt(30页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,常崇旺 唐都医院神经外科,,功能神经外科,现代神经外科的一门分支学科,手术方法: 切除、毁损、电刺激(DBS、SCS)、组织移 植、微血管减压等。,治疗范围:功能性脑疾病,运动障碍性疾病(帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍、舞蹈症) 癫痫 难治性精神病(强迫症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等) 疼痛(脊柱手术失败后顽固性疼痛、癌性疼痛、幻肢痛) 精神活性物质依赖(药物依赖、酒精依赖) 小儿脑瘫、外伤性痉挛瘫、家族性截瘫,出生前至出生后1个月内 非进行性脑损伤 中枢性运动障碍及姿势异常 伴有癫痫、智力低下、语言 和视觉障碍等,小儿脑性瘫痪(cerebral palsy),病因:出生前、出生时、出
2、生后一个月内,早产、 窒息、低体重、母子血型不合、遗传等 发病率:发达国家大约为2左右 我国约为155左右 意义:小儿致残的主要疾患 严重地影响小儿的生长发育、生活自理 和接受正常教育的能力,脑瘫的病理,大脑皮质萎缩,脑室扩大 脑室周围白质软化变性 神经细胞减少,胶质细胞增生 基底节对称性的异常髓鞘形成 脑沟回发育不良,运动功能障碍及姿势异常,足跖屈,两腿呈剪刀状,痉挛型:病变在锥体束系统,肌张力增高,肢体活动受限 被动运动阻力增高,有折刀样痉挛,腱反射亢进 病理反射阳性 手足徐动型:病变在基底核部位,肌张力变化不定 运动意愿和运动结果不一致,有不随意运动 病理反射一般为阴性,常伴有构音障碍
3、共济失调型:病变主要在小脑,平衡功能差,随意运动的 协调性差,伴有意向性震颤和眼球震颤 在运动中表现为低张力性 其他类型:弛缓型以肌张力低下为主 强刚型表现运动阻力增高,铅管样强直 震颤型以肌肉出现静止震颤为主,a.单瘫 b.偏瘫 c.四肢瘫 d.截瘫 e.双瘫 f.重复偏瘫,目的: 减轻致残后果 改善功能 接受教育 生活自立,原则: 早期综合 系统康复 适时手术 长期坚持,不能说话的要开口 不能自理的要独立 不能站立的站起来 不能走路的走起来 走的难看的走好看,治疗目标,干细胞移植 疗效待观察 脑营养药物 作用有限 高压氧 急性期有效 左旋多巴、安定、巴氯酚 改善20-50% 矫形外科手术治
4、疗 易复发 选择性脊神经后根切断术 降低肌张力 局部注射A型肉毒毒素 1-3月解除痉挛 鞘内注射及穴位注射巴氯酚 解除痉挛 中医理疗 有效,作用有限 家庭康复治疗 坚持到18岁 PT、OT康复 改善轻度症状有效 矫形器治疗 妨碍正常功能发育,对因治疗(修复脑损伤) 对症治疗(改善症状) 康复治疗(改善脑发育、恢复功能),矫形手术 肢体畸形,效果显著,1-3年复发 颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术 手足徐动、共济失调型30%有效 功能性选择性脊神经后根切断术( FSPR) 痉挛型,阶段性降低肌张力 功能性选择性外周神经缩窄术(FSPN) 痉挛型,局部性降低肌张力 选择性脊神经前根切断术(SA
5、R) 僵直型,提高护理质量,1978年Fasano首先报告采用SPR手术治疗痉挛性脑瘫 1991年徐林在国内首先报导在腰骶段多节段全椎板切除术式行SPR手术,选择性脊神经后根切断术 ( SPR),SPR手术阻断-环路和a-僵直径路示意图,智商50% 年龄在3 岁以上,体质较好 术后能配合功能训练者 无张力障碍和尚未作过其他矫形手术者,智能 50%或四岁前不会坐或者8岁前不会扶站 僵直表现为主,肌张力低下,肌力差,运动功能不良 手足徐动、震颤、共济失调和扭转痉挛 有重度的固定挛缩畸形者 有心、肺、肾发育畸形者 脊柱严重畸形和脊柱不稳,腰骶段SPR方法 限制性切除L2L5的棘突和椎板保留各椎间小关
6、节(开窗法和跳跃法),鉴别并分离L2S1脊神经前后根,将脊神经后根分成小束,神经阈值测定仪电刺激诱发双下肢痉挛,确定阈值,切断阈值较高的神经束支;多导肌电图连续术中记录使手术更为科学客观,克服主观经验的盲目性,提高疗效降低并发症。,卧床1-2周 地塞米松510mg,肌注或静滴,4天 加强肢体的功能训练,术前: 双下肢肌张力IIIIV级,关节活动明显受限,行走困难。,术后:下肢肌张力I级,行走正常,病例一,病例二,术前:双下肢肌张力IIIIV级,关节僵硬,不能行走,术后:下肢肌张力I级,关节活动明显改善,能自行缓步,病例三,术前:双下肢肌张力IV级,关节明显受限,交叉腿不能自行站立及行走。,术后
7、:下肢肌张力III级,能正常行走,步态正常,能跑步,SPR“选择”含义 1. 临床病例的选择 2. 神经节段的选择 3. 神经阈值的选择,SPR与矫形手术关系 SPR整体解除痉挛是功能改善的基础,畸形矫正是必要的补充 SPR在先,矫形在后,顺序不宜颠倒,(1) 行跳跃式限制性椎板切除 (2) 手术关键在于准确测出各神经后根的刺激阈值 (3) 麻醉的关键问题是肌松药的合理使用, 既要使电刺激脊神经后根时肌松药作用基本消失, 使神经对电刺激敏感, 又要使电刺激脊神经后根时, 不致产生大的肢体活动, 而影响神经刺激阈值测定,(4) 在手术方法上, 我们根据患者不同症状, 采用不同平面, 不同神经后根切断比例的方法, 平面从L2S1 , 切断比例为20 %50 %。不同神经后根切除比例是对髋、膝、踝、足痉挛程度而言 (5) 手术的疗效要待术后0.51 年才能确切体现, 且有痉挛复发的可能, 术后坚持长期的正确的康复训练是保证疗效防止复发的关键。,
链接地址:https://www.31doc.com/p-3162353.html