支气管镜在机械通气患者中的应用.ppt
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1、支气管镜在机械通气患者中的应用,支气管镜(硬质气管镜、纤维支气管镜)用于呼吸介入诊疗已有100多年历史,从最早异物摘除,发展到当前的多种检查和治疗方法,成为呼吸疾病病因诊断和局部治疗不可缺少的有效手段。 近年来,支气管镜在呼吸系统急危重症处理中也日益受到重视。,支气管镜在机械通气患者中的应用,建立人工气道,包括更换气管导管; 对气道机械性堵塞或肺不张的治疗; 对下呼吸道感染诊治提供有力帮助; 确定咯血患者的出血部位与局部止血; 对烧伤或创伤患者检查及治疗。,支气管镜引导低(无)压气管导管经鼻气管插管,心肺复苏或重症呼吸衰竭抢救,急需紧急建立人工气道行机械通气。 气管插管成为当今建立人工气道首选
2、方法。,近年来气管插管的三方面改进,一、气管导管的改进 二、气管插管途径的选择 三、气管插管方法的改进,一、气管导管的改进,采用硅胶材料,组织相容好,对声带、气管粘膜损伤小。 2. 采用低(无)压气囊导管,减少了对气管粘膜的压迫。,二、气管插管途径的选择,经口腔气管插管 经鼻腔气管插管,三、气管插管方法的改进,1967年Murphy报告应用纤维胆道镜引导气管插管经验后,1972年Taylor报告应用纤支镜引导插入气管导管,国内外已有不少报告。,(一)插管操作步骤,1.检查气管导管气囊无 漏气; 2.将气管导管套于支气 管镜外,并沿着镜子与 导管内壁间的腔隙倒入 少量消毒液体石蜡润滑; 3.同常
3、规操作方法进镜子 至气管入口; 4.固定好支气管镜,迅速 将气管导管沿镜子导入 气管。,(二)优点,1.插管快速、准确、安全。 2.患者痛苦小,易于耐受。 3.可行难度大的气管插管。,(三)经验与体会,1.插管医师应能熟练掌握支气管镜 操作技巧。 2.若发现气囊漏气,应及时更换气 管导管。 3.若发现鼻腔出血应及时处理。,经支气管镜行BAL(BL)治疗管腔堵塞,近20年来,治疗性BAL及BL方法已成为一项创伤小、安全有效的介入手段。,一、经支气管镜治疗肺不张,(一) 病因,COPD急性加重、肺炎及术后(尤其开胸术后)所致的气道分泌物、痰栓、血凝块均可造成气道堵塞。,(二)操作方法,1.按支气管
4、镜常规操作 2.吸引痰痂、血凝块 3.注入37生理盐水,每次20ml 4.吸引 (压力100-200mmHg) 5.配以活检钳钳夹,(三)经验与体会,1.BAL或BL对因分泌物、血凝块阻 塞大气道所致肺不张的治疗作用立 竿见影。 2.治疗前后常规治疗十分重要。 3.对于机械通气的危重患者,应连接 三通装置以保证通气。,肺不张治疗前后,BL前,BL后,三通装置,三通装置,三通装置,二、经支气管镜治疗重症哮喘,Ramirez、Obenour、Helm等众多学者应用BAL法清除粘液痰栓,结果重症哮喘症状明显改善。 Millman等报道200例重症哮喘常规治疗不佳,采用BAL治疗,病情缓解。,(一)治
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