七十讲.ppt
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1、内科护理学,第七十讲,主讲教师:杨文,吉林大学远程教育,二、流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起,以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 【病原学】 乙型脑炎病毒 感染后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体,这些抗体的检测可用于临床诊断和流行病学调查。,【流行病学】 1、传染源 乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病,动物或人受感染后出现病毒血症,是本病的传染源。 2、传播途径 通过蚊虫叮咬传播。 3、人群易感性 人对乙脑病毒普遍易感。 4、流行特征 流行于亚洲东部的热带、亚热带、及温带地区。,【发病机制】 机体免疫力低下、病毒量多、毒力强时,病毒通过血-脑脊液
2、屏障进入中枢神经系统,引起脑炎。发病机制与病毒对神经组织的直接侵袭及诱发免疫性损伤有关。主要病理变化有: 1、神经细胞病变。 2、炎细胞浸润和胶质细胞增生。 3、血管病变。,【临床表现】 典型的临床经过分为3个期: 1、初期 持续约13天 2、极期 病程410天,主要表现为脑实质受损症状,包括 (1)高热 (2)意识障碍 (3)惊厥或抽搐 (4)呼吸衰竭 高热、惊厥、及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状,三者相互影响,其中,呼吸衰竭常为致死的原因。 (5)颅内高压征 (6)神经系统症状和体征,3、恢复期 4、后遗症期 主要有意识障碍、痴呆、失语、及肢体瘫痪、癫痫等。 临床上把乙脑分为轻型、普通型、重
3、型、极重型。 5、并发症 以支气管肺炎最常见。,【实验室及其他检查】 1、血象; 2、脑脊液; 3、血清学检查; 4、病毒分离 【诊断要点】 【治疗要点】 处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状是抢救乙脑病人的关键。,1、对症治疗 (1)高热 以物理降温为主。 (2)惊厥或抽搐 包括去病因及镇静止痉。 (3)呼吸衰竭 a、脱水剂治疗;b、 呼吸兴奋剂;c、 保持呼吸道畅通;d、必要时使用人工呼吸器辅助呼吸。 (4)颅内压增高 应早期足量给予脱水治疗 2、中医中药治疗 3、恢复期及后遗症处理 注意进行功能训练,【常用护理诊断、措施及依据】 1、体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关 2、潜在并发症 抽
4、搐、惊厥。 (1)休息 a卧床休息 b 减少对病人的刺激 (2)密切观察病情 (3)控制惊厥 a 病人取仰卧位,以保持呼吸道畅通;b吸氧,氧流量4-5L/min,以改善脑缺氧;c 防止咬伤舌头;d 防止坠床;e 遵医嘱使用止惊药物。 (4)对症护理,3、气体交换功能受损 与呼吸衰竭有关。 (1)观察病情 及时发现呼吸衰竭 (2)保持呼吸道畅通 必要时可应用人工呼吸器辅助呼吸。 (3)吸氧 (4)用药护理 遵医嘱使用呼吸兴奋剂、血管扩张剂。 4、意识障碍 与中枢神经系统损害有关。 (1)安全护理 a 防止坠床;b 注意保持呼吸道畅通 (2)生活护理 a 防止压疮形成;b 补充足够水分和营养。 (
5、3)康复锻炼 防止肌肉挛缩和功能障碍。 (4)心理疏导 安慰关心病人,帮助其适应环境。,【其他护理诊断】 1、躯体移动障碍 2、有皮肤完整性受损的危险 3、有窒息的危险 4、语言沟通障碍,【保健指导】 1、预防乙脑 2、及时发现和治疗病人 3、积极治疗后遗症 【预后】 轻型和普通型病人多能顺利恢复。重型和爆发型病死率高,存活者可有程度不等的后遗症。,三、狂犬病 狂犬病又称恐水症,是由狂犬病毒引起的,以侵犯中枢神经系统为主的急性传染病,临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 【病原学】,【流行病学】 1、传染源 主要传染源是狂犬,其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物
6、。 2、传播途径 主要通过咬伤传播 3、易感性 被病犬咬伤后的发病率为15%-30% 【发病机制】 狂犬病毒自皮肤或黏膜破损处侵入人体后,对神经组织有强大的亲和力,分为三阶段: a、组织内小量繁殖期; b 、侵入中枢神经期; c、向各器官扩散期。病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎,以大脑基底面海马回、脑干及小脑损伤最为明显。,【临床表现】 潜伏期5天至19年或更长。一般为13个月。 1、前驱期 在愈合的伤口及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉,此为最有意义的早期症状。 2、兴奋期 a、高度兴奋,极度恐怖表情,发作性咽肌痉挛,恐水为本病的特征;b 、体温可上升至3840度;c、交感神经
7、功能亢进,大量流汗,心率加快,血压上升。 3、麻痹期 肌肉痉挛停止,全身迟缓性瘫痪,逐渐进入昏迷状态,最后因呼吸循环衰竭而死亡。,【实验室及其他检查】 1、周围血象及脑脊液 2、病毒分离 3、内格里小体检查 4、免疫学检查 【诊断要点】 确诊有赖于检查病毒抗原,或尸检示脑组织内格里小体。 【治疗】 对症综合治疗为主。,【常用护理诊断、措施及依据】 1、皮肤完整性受损 与病犬、病猫等动物的咬伤或抓伤有关。 (1)清洁伤口 a 、尽快用20%肥皂水后01.%苯扎溴铵反复冲洗;b 、局部用70%乙醇、2%5%碘酊消毒;c、伤口较深者,进行清创;d、不宜缝合包扎。 (2)使用免疫血清和疫苗。 2、有受
8、伤的危险 与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关 (1)病情观察; (2)休息与环境,实施严密隔离; (3)心理护理,使病人有安全感; (4)避免刺激,如水、光、声、风、触动等。 (5)营养与饮食 a 鼻饲高热量流质饮食;b必要是予以静脉输液。,3、低效性呼吸型态 与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。 (1)观察病情 尤其是呼吸频率、节奏的改变,有无呼吸困难,发绀等。 (2)保持呼吸道通常及供氧。,(3)急救配合 备好各种急救药品及器械,若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者,应配合医生进行气管插管、气管切开或使用人工呼吸器辅助呼吸。,【其他护理诊断】 1、营养失调 2、潜在并发症 【保健指
9、导】 宣传狂犬病的预防知识。 【预后】 典型病人死亡率几乎达100%,故咬伤后的及时预防是提高生存率的关键。,四、流行性出血热 流行性出血热属于病毒出血热中的肾综合征出血热。是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病,鼠为主要传播源。临床主要表现为:发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭。 【病原学】,【流行病学】 1、宿主动物与传染源 2、传播途径 (1)呼吸道传播(2)消化道传播 (3)接触传播 (4)母婴传播 2、易感性 3、流行特征 (1)地区性 (2)季节性 (3)人群分布,【发病机制与病理解剖】 1、发病机制 (1)病毒的直接作用 (2)免疫作用 2、发生出血、休克和急性肾衰竭的机制 (1)出
10、血的原因 a 、血管壁损伤,红细胞外渗;b、 DIC形成;c、血小板减少;d、肝素样物质增多;e 、尿毒症引起的凝血功能障碍。 (2)低血压休克的原因 a、广泛性血管扩张,血管壁通透性增加,血浆外渗;b、 DIC 时循环淤滞;c、 心肌受损或脑垂体、肾上腺出血坏死。 (3)急性肾功能衰竭的原因 3、病理解剖 (1)血管病变 (2)脏器病变,【临床表现】 典型病例有五期经过: 1、发热期 (1)发热 (2)全身中毒症状 (3)毛细血管损伤表现 a 、充血性皮疹;b、 渗出水肿;c 、出血 此期肾损害表现为蛋白尿和镜检发现管型。 2、低血压休克期 主要表现为低血压和休克 3、少尿期 是本病具有特征
11、性的一期,也是本病的极期。特征为:a、 少尿或无尿;b、尿毒症;c、代谢性酸中毒;d、高血容量综合征;e、电解质紊乱。 4、多尿期 此期注意再次休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。 5、恢复期 本期可持续一至数月。 临床可分为轻型、中型、重型、及危重型四种类型。,【并发症】 1、内脏出血 如胃肠道大出血、咯血等。 2、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征 3、脑水肿、颅内出血、脑炎和脑膜炎。 【实验室及其他检查】 1、血象 2、尿常规检查 3、血液生化检查 4、特异性血清检查,【诊断要点】 【治疗要点】 治疗的原则为:早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗 1、发热期 (1)一般治疗 (2)对症治疗 (3)预
12、防与治疗DIC (4)抗病毒治疗 (5)免疫调节 2、低血压休克期治疗 (1)补充血容量 (2)纠正酸中毒 (3)强心剂的应用 (4)血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用,3、少尿期治疗 (1)稳定环境 (2)促进利尿 (3)导泻疗法 (4)透析疗法 4、多尿期治疗 5、恢复期治疗 6、并发症治疗 (1)消化道大出血 (2)心衰、肺水肿治疗 (3)呼吸窘迫综合征 (4)中枢神经系统并发症,【常用护理诊断、措施及依据】 1、体温过高 与病毒血症有关 (1)休息与环境 早期绝对卧床休息 (2)饮食护理 发热期间应给予清淡可口、高热量、高维生素、营养丰富流质饮食,如糖水、米汤、菜汤、稀粥、鱼、肉汤和
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