流产Abortion.ppt
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1、流 产 (Abortion),浙江大学医学院附属妇产科医院 徐向荣,2015年5月27日,定 义 流产:妊娠28W,胎儿体重 1000g而终止者。 妊娠 20W,胎儿体重 500g而终止者。 早期流产:妊娠12W 晚期流产:妊娠12W 28W 有生机儿:妊娠20W 28W,体重500 1000g 自然流产:发生率1015 人工流产:,婚育禁忌举例,忌同病相“恋” 忌近亲结婚 忌蜜月受孕 忌高龄妊娠 忌孕期无节制性生活,母方影响,遗传(品种) 年龄 孕育空间与环境:子宫、内膜(土壤) 感染:TORCH等,Toxoplasma 感染 孕妇应在怀孕早期接受检查,TORCH孕早期感染最危险,母方影响,
2、健康状况:贫血、高血压等 环境与其他:营养、辐射、噪音、药物与化学,父方影响,遗传(品种):染色体、精子 年龄 感染:生殖道炎症等 生活方式:吸烟、酗酒、洗桑拿等 环境与其他:职业、营养、辐射、噪音、药物与化学,病 理,流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先死亡,然后底蜕膜出血,或胎盘后出血,形成胎盘后血肿 犹如异物刺激子宫,使之收缩排出胚胎及胎儿 子宫收缩使宫颈扩张,出现阴道流血及妊娠产物部分排出,病 理,早期妊娠时,胎盘绒毛发育不成熟,未紧密种植在子宫蜕膜,故流产时妊娠物易从子宫壁剥离完整排出 在妊娠812周时,胎盘绒毛已发育良好,密切连接于蜕膜,故流产时妊娠物不易从子宫壁剥离,排出常不完全
3、妊娠12周以后,胎盘已完全形成,流产时往往先有腹痛,然后排出胎儿、胎盘 有时由于底蜕膜反复出血,形成血样胎块,时间久后,血红蛋白被吸收即形成血肉样胎块,有时胎儿被挤压,形成纸样胎儿,胎儿钙化后即称为石胎,临床分类及其特征,根据患者就诊时的情况,流产可分为下列几种类型,实际是一般流产的发展过程 流产的过程发展如下: 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,临床表现 1、停经 2、阴道流血 3、腹痛 4、休克:出血多、感染 12周之前:流血腹痛排出 12周以后:腹痛流血排出,临床分类及其特征,(一)先兆流产 早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应 以后有阴道流血,量少,色红,持续
4、时间数日或数周 无痛或有轻微下腹疼痛,伴腰痛及下坠感 妇科检查子宫颈口闭 子宫大小与停经月份符合 经过治疗及休息后,如胎儿存活,一般仍可继续妊娠,临床分类及其特征,(二)难免流产 指流产已不可避免,一般多由先兆流产发展而来 此时阴道流血增多 腹痛加重,羊膜已破或未破 妇科检查子宫颈口已扩张,有时在颈口内可见羊膜囊堵塞 子宫与停经月份相符或略小,临床分类及其特征,(三)不全流产 指部分胚胎已排出体外,尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来 此时由于子宫腔内有胚物残留,子宫不能很好收缩,而流血不止,甚至因出血过多致休克 腹痛加剧 妇科检查,子宫颈口扩张,见多量血液自颈口内流出,有时见胎
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