临时永久可回收滤器优化选择.ppt
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1、临时、永久、可回收滤器优化选择,刘建龙,北京大学第四临床医学院,未置放滤器的官司,病例:女49岁,2011年4月5日商场购物时摔伤导致左侧髌骨粉碎性骨折,4月5日于我院行髌骨切开固定术。术后5天同侧深静脉血栓。考虑到下肢手术已完成,可绝对卧床两周再行功能锻炼。未置放滤器,术后10天解大便后胸闷、憋气抢救无效死亡,临床诊断肺栓塞(家属拒绝尸检),摆脱不了的官司啊,病例二、女性69岁,左侧股骨干骨折术前同侧DVT,置入TrapEase腔静脉滤器 后手术痊愈。两年后右侧股部放射性疼痛。,哈佛报道3%,滤器的地位:很重要、永久使用者有些尴尬,要不要放?滤器的个性化选择,1、面对一个需要置入滤器的病人应
2、该思考的问题: PE对该病人的威胁时间可能多久? 终身还是暂时,几天还是几个月? 滤器拦截血栓后能否处理? 将来的并发症可能有多少? 2、准备置放的滤器特点:能否取出?多久取出?不能取出如何处理?,病例一、成功的选择,男29岁,髋臼骨折术前 发现DVT,置入滤器后行 骨科手术,术后下腔静脉阻塞。 阻塞原因:拦截成功 滤器置入期:35天,病例二、不恰当的选择,男 25岁,右侧股骨干骨折,术前右侧股静脉DVT 置入可回收滤器后手术,术后两周右髂静脉及下腔 静脉血栓,r-TPA80mg溶栓,2010年度统计:4544例下肢创伤PE零死亡率,滤器类型 临时 可回收 永久 例数 121 56 119 年
3、龄(岁) 16-67(41.98) 36-78(60.16) 53-98(74.75) 置入时间(天) 11-59(20.79) 11-21(14.45) 终生 回收(%) 121(100) 21(37.5) 0 拦截*(%) 52(43.0) 29(51.8) 未统计,急性创伤DVT 968例 置入296例取出142例,临时滤器管理复杂但病人获益巨大,1、拦截大块血栓后处理? 2、滤器植入后管理? 3、滤器植入多久-终止滤器治疗时机? 4、滤器取出时拦截血栓处理? 5、滤器取出后进一步治疗?,1、较小血栓可随滤器取出,2.下腔静脉残留血栓,3个月复查情况,3.滤器变形,变形原因:1、滤器主体
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