静脉通道理念与优选.ppt
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1、静脉通道理念与优选,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法,通 道 和 血 管 通 道,什么是通道? - 特指治疗药物进入人体的非口服途径,时间性,空间性,通道的特性,通道和血管通道器材,为什么使用血管通道器材?,多数VADs终止于上腔静脉,因而在输入药物时,高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时,会引起内皮损伤,进而造成静脉炎,血栓形成, 传统套管针(短期) 中线导管(中期) 经外周穿刺的中心静脉导管(中长期) 急性期使用CVC(中期) 隧道型CVC(中长期) 完
2、全植入型输液港(长期) - 经由胸部或手臂埋植,血管通道器材的种类,外周静脉器材 中心静脉器材,外周短期静脉器材 - 套管针,穿刺针外套导管短期治疗 每96小时更换穿刺位置 特氟隆, 聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔,费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作,优点:,外周短期静脉器材 - 套管针,不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管,缺点:,外周短期静脉器材 - 套管针,Maki 1989关于静脉炎的研究: 1054例短期外周导管 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30%
3、的并发症发生于置管后 24-48 hr.内 48-72 hr 后,39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路,其中41.8%发生静脉炎,27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎,外周短期静脉器材 - 套管针,结论: 静脉治疗护理标准 (INS) 推荐: 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管, 不能超过 96 小时.,外周短期静脉器材 - 套管针,意味着. 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 费用的增加:护理的次数、时间及器材 较差的临床结果和病人舒适度 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难,外周短期静脉器材 - 套管针,中
4、心静脉通道器材,适应证 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品,或需反复取血,中心静脉通道器材 急救期CVC,自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 短期治疗 单腔或多腔,从儿童到成人规格 聚脲胺脂或硅胶材质,什么时候应该使用急性期导管 ?,短期治疗: 30天 INS 7-10 天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难,中心静脉通道器材 急救期CVC,适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材,优点:,中心静脉
5、通道器材 急救期CVC,缺点:,插管操作较为复杂,损伤较大 可能发生血气胸,大血管穿孔,威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管,中心静脉通道器材 急救期CVC,自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔,儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比, 并发症发生的危险降低,中心静脉通道材料 PICC,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天-1年 插管操作的并发症少,安全 与其他器材相比,感染的发生率较低,PowerPICC* -宝力达的适应症,短期(30天)经外周静脉
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