骨折患者护理 ppt课件.ppt
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1、骨折患者护理概要,定义,骨的完整性或连续性中断时称骨折,病因,创伤性骨折:创伤(车祸,压榨伤,撞击等等) 病理性骨折:骨骼疾病,如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏,受轻微的外力作用即发生骨折。,骨折机制,直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位; 间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。,间接暴力,肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断; 骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生骨折; 积累劳损,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,骨折机制,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,(一)根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整,与外界不
2、相通; 开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂,与外界相通;,分类,开放性骨折,(二)根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,关节内骨折,脊柱压缩性骨折,颅骨凹陷骨折,嵌入骨折,骨骺分离,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折-如青枝骨折,裂缝骨折;,不完全骨折,稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折;如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折;螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,(三)根据骨折的稳定程度分
3、为,骨折移位的类型有,成角移位 (成角畸形) 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 分离移位 旋转移位,侧移 成角 旋转 短缩 分离,肱骨干骨折成角畸形,病理生理骨折愈合,1、血肿炎症机化期 23周 2、原始骨痂形成期 48周 3、骨板形成塑性期 812周,骨折的结局 骨折延迟愈合:骨折治疗后超过一般愈合所需时间,骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合:骨折治疗后超过一般愈合所需时间,并经延长治疗时间,仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存在超角、旋转或重叠。,血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,畸形愈合,影响骨折愈合的因素,年龄、营养 创伤的
4、类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、康复锻炼、治疗方法等,1复位不及时或复位不当 2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼,不同部位骨折愈合时间(周),骨折愈合的标准,1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2自行抬高患肢无不适感 3用适当力量扭转患肢,骨折处无反常活动 4x线骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线 5外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步 6连续观察两周骨折处不变形,(一)病史 详细询问受伤经过,明确外力的大小、性质和作用方向。,骨折的诊断,休克 失血和疼痛引起; 疼痛 骨折合并损
5、伤处,移动患肢加重 体温升高 为血肿吸收引起,一般不超过38C,如体温超38.5C,则可能有并发感染。,(二)全身表现,(三)局部表现,一般症状: 疼痛及压痛:骨折处压痛明显,疼痛随肢体活动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍:骨折后肢体的支撑和运动功能丧失,畸形 肢体缩短、成角、弯曲等形态 反常活动 非关节部位出现假关节活动; 骨擦音或骨擦感,骨折的专有体征:,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形,(四)合并损伤,脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等,1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂,(五)X线摄片检查,对骨折具有确诊的价值,是任何临床及辅助检查不能替代的,但
6、注意有假阴性的情况;,骨折的并发症,骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分,有时超过骨折本身的治疗。,骨折的早期并发症(1),休克 由于失血及疼痛引起; 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤; 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤,造成患者的完全或不完全截瘫; 内脏损伤 多为骨折断端刺伤;,骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿。 表现:患肢持续性疼痛并进行性加重,麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因:内部压力内部血肿、水肿;外部压力包扎过紧或石膏压迫,骨折的早期并发症(2),脂肪
7、栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,继而进入血液循环,引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现:进行性呼吸困难,呼吸窘迫,发绀,体温升高,心率快,血压下降,意识障碍。 发生于骨折后48小时内,多发生于长骨的骨干骨折,以股骨干骨折较为多见 感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。,骨折的早期并发症(3),骨折的晚期并发症,压疮、坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后,肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧,可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化,肘关节处多见;,手畸形,关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连
8、造成; 创伤性关节炎 关节面不平整而引起; 骨缺血性坏死(如股骨头无菌性坏死); 深静脉栓塞,骨折的晚期并发症,骨折的治疗原则,复位,固定,功能锻炼,现场急救为首位,骨折的康复治疗,(1)骨折早期:伤后12周内 肢体肌肉等长舒缩 (2)骨折中期:受伤2周后 肢体肌肉等长舒缩 上下关节的活动 (3)骨折晚期:骨折接近临床愈合 抗阻力锻炼:上肢提重物、下肢踢沙袋;划船、登车 主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器,骨折的护理诊断,1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛:与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用
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