高血压脑出血的治疗-蒋小杰.ppt
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1、高血压脑出血的治疗 安吉县人民医院 蒋小杰,各位同事,我们先看一幅照片,这是一个常见的脑出血的CT. 面对这样一个病人我们怎么办? 手术? 保守? 还是放弃? 现在脑出血的发 病率越来越高,越 来越年青化,在讲解治疗以前,我们先学习三个基础 第一个当然是解剖。 一个好的外科医生,手术到什么部位,脑中一定会有这个部位的三维立体结构.做不到这一点,你的手术很大程度上就是在冒险! 转到3dbody,第二个要理解的是压力容积曲线 我们试着想像一个没有打气的轮胎,这就是颅内压力容积曲线图:,第三个我们要理解的是锐性切割和钝性分离对组织器官损伤的大小 如果暴露相同的面积 锐性分离损伤 钝性分离损伤,上面我
2、们讲了与脑出血外科治疗 密切相关的三个基础知识. 高血压脑出血的病理生理等会再说, 高血压脑出血的诊断也不成问题,除非 你CT也看不懂. 下面我们还是回到CT图像,基底节区出血:占全部脑出血的70,又称内囊区出血。 (1)壳核出血:典型三偏征、失语等。 (2)丘脑出血:典型三偏征、失语、特征 性眼征、意识障碍、情感智能障碍等。 (3)尾状核头出血:脑膜剌激征、头痛、 呕吐、中枢面舌瘫等。,脑桥出血 占脑出血10左右 小量出血(轻 型):意识清楚, 面、展神经交叉 瘫,双眼向病灶 对侧凝视; 出血量大于5ml 即为大出血,病 情极其危重。表 现为迅速昏迷、 双侧瞳孔针尖大、 呼吸改变、眼球 浮动
3、、四肢瘫,呕 吐咖啡样物、中 枢高热和去大脑 强直等。,脑叶出血 多由非动脉 硬化因素引 起,主要有 头痛、呕吐、 脑膜剌激征 及脑叶的局 灶症状表现。 部分患者有抽搐。,脑室出血 轻者表现为头 痛、呕吐及脑 膜剌激征;重 者表现为昏迷、 频繁呕吐、针 尖样瞳孔、眼 球浮动、四肢 瘫或去脑强直 。,小脑出血 主要表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛、平衡障碍,多无明显肢体瘫痪。大量出血易出现昏迷和脑干受压征象。,用图片回 顾一下常 见的出血 部位,病理生理变化,止血机制 凝血途径激活 血肿机械填塞 血肿扩大 与3小时内CT检查相比,73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大. 水肿 24小时,血
4、肿周围水肿增加体积75% 5-6天达到高峰(2-3倍),持续至14天,早期血肿扩大,308 min,232 min,151 min,超早期,7d,73h,28h,14h,4h,脑出血前,血肿扩大及血肿周围水肿,如何阻止血肿扩大:与3小时内CT检查相比,73%的患者在随后的CT检查中发现血肿扩大. 如何阻止脑水肿的加重:24小时后,血肿周围水肿增加体积75%,5-6天达到高峰(2-3倍),持续至14天.,医生急需要解决的有2个问题,只有阻止了上述两个问题. 试想一下如果出血时正好有一根引流管在在附近,情 况会怎样? 显然,如果能够做到极早的清除血肿并止血,自然是 解决上术两个问题的最好办法,问题
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