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1、中医诊断学,邢台高等专科学校中基教研室 唐利,掌握望神的概念、临床意义和望神的重点。,掌握有神、少神、失神、假神的典型表现和诊断意义。,熟悉全身望诊的概念和临床意义。,熟悉面部色诊原理及意义。,掌握常色和病色的特征及其临床意义。,中医诊断学 诊法 辨证 望 闻 问 切 全身望诊 局部望诊 神 色 形 态,第一章 望 诊,概念:运用视觉观察病情 原理:司外揣内,“有诸内,必形于诸外” 地位:望而知之谓之神 (神圣工巧) 第一节 全身望诊神、色、形、态 第二节 局部望诊头面、五官、躯体 望舌、四肢、二阴、皮肤 第三节 望分泌物、排出物 第四节 望小儿指纹,望诊的注意事项: 1.光线:以自然光线为好
2、。 2.温度:适宜。 3.诊察部位要暴露充分,排除假相。 4.结合动态观察。 5.熟悉生理,以常横变。,第一节 全身望诊,全身望诊:又称整体望诊,观察病人得神、色、形、态 从就诊开始就自然进行的观察 要在实践中逐渐培养自己望诊的能力,一、 望 神,狭义: 指人的精神、意识、思维活动.,广义: 指人体生命活动总的外在表现。 包括:神志、神气(脏腑功能活动的外在表现),神,一、望神 (一) 概念,(二) 神与精、形的关系,神 精 形 (先天、 后天) 物质基础 外在表现,神以先、后天精气及其所化生的气血津液为物质基础,神与精气关系密切。即:“精气充足则体健神旺,抗病能力强;精亏气虚则体习神衰,抗病
3、力弱。”,形 神 要 合 一,(三) 望神的意义,1神的盛衰是形体健康与否的重要标志 精充气足神旺健康、体健 精亏气虚神耗衰老、有病 2望神可以了解精气的盛衰、 病情的轻重、 疾病的预后。 失治、误治 有神(精足病轻) 无神(精亏病重) 治疗养护得当,(四)望神的方法和内容,望神的重点:应重点观察两目、神情、 气色、体态个方面。 为什么望目为望神重点?,1为什么望目为望神重点? 目为心神之外候。 所谓“神藏于心,外候在目”。 人的精神活动往往无意中流露于目光,所谓“眼能传神”,“眼睛是心灵的窗口”灵枢大惑论:“目者,心之使也”“心者,神之舍也” 五脏六腑之精气皆上注于目 目系通于脑,何为双目有
4、神,有灵气,有根(炯炯的),2神情,3色泽:气色,有根,不浮 4体态:形体、形态,(1)得神 “有神” 概念 精充气足神旺或虽病正气未伤之象 临床表现与临床意义 神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 脏腑和调 体态自如 反应灵敏 精气充盛 呼吸平稳 肌肉不削 虽病预后良好,神清语明,面色荣润,目光明亮,精彩内含,体态自如,反应灵敏,呼吸平稳,肌肉不削,得神,精充气足神旺或虽病正气未伤之象,有 神,脏腑和调 精气充盛 虽病预后良好,体态自如 反应灵敏,目光明亮 精彩内含,神清语明 面色荣润,呼吸平稳 肌肉不削,精神不振,健忘困倦,面色少华,目光呆滞,动作迟缓,发应不灵敏,倦怠乏力,少气懒言,肌
5、肉松软,(2)少神 :“神气不足” 概念: 精气轻度损伤之象 临床表现与临床意义,少神,脏腑功能虚弱 精气受损 虚证、疾病恢复期,精神不振 健忘困倦,面色少华 目光呆滞,动作迟缓 少气懒言 发应不灵敏 倦怠乏力 肌肉松软,精神萎靡,神识不清,语言错乱,反应迟钝,面色晦暗,形体羸瘦,动作失灵,目暗睛迷,呼吸气微,(3)失神 “无神” 概念: 为精亏神衰或邪盛神乱之象 临床表现与临床意义: (1)精亏神衰而失神(衰、弱、静),少神,脏腑精气衰竭 正气大伤,神昏谵语 壮热烦躁 四肢抽搐 循衣摸床 邪气亢盛 扰及神明 撮空理线 正不胜邪 卒然昏倒 两手握固 牙关紧闭,(2)邪盛神乱而失神(躁动、狂乱)
6、,(失神、撮空理线、神志不清),(4)假神 概念: 垂危病人出现精神暂时好转的假象 临床表现与临床意义: 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食,回光返照、死灰复燃、残灯复明,假 神 失神转有神 a.整个病情与个别现象不相符a.整个病情变化比较一致 b.好转现象是局部、暂时的,b.好转是整体的,持续的 病情仍最重。 c.变化比较突然 c.变化较慢,为逐渐好转, (有一个过程) d.多见于临终前 d.多见于慢性病好转期,假神与“失神转有神”的鉴别,得神、少神、 失神、假神鉴别表,(5)神乱:神志的错乱,脏燥、卑谍
7、心胆气虚,心神失养 癫文痴。精神痴呆,淡漠寡言,喃喃自语,哭笑无常痰蒙心窍。 狂武痴。狂躁不安,疯狂怒骂,打人毁物,登高而歌,弃衣而走,少卧不饥,妄行不休痰火扰心。 痫癫痫。羊癫风。肝风夹痰。 突然昏倒,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,醒后如常。,神乱与失神的区别: 失神:全身脏腑功能病变的基础上,出现的神志异常。 神乱:仅有神志的错乱,(五)望神方法及注意事项,(1)以神会神 (2)抓住重点 (3)形神合参,小 结,临床意义 健康 得神 正气充盛 轻候 少神 正气虚弱 慢性病 邪气盛 失神 正气衰败 重危证 精气夺 假神 正气将绝 死亡征兆 辨别正气盛衰 得神者昌 失神者亡 推断疾病预后,复习思考题,1、何谓神、得神、假神? 2、少神与失神如何鉴别? 3、如何判断假神? 4、何谓神乱?如何鉴别癫、狂、痫证?,再见,祝同学们身体健康!,
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