新制评监评量表861评监基准.ppt
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1、,2,新制評鑑評量表8.6.1:評鑑基準,擬訂醫療品質目標及持續改善。應依據醫院的目標與策略設定醫療品質改善之主題及目標。 採取Plan-Do-Check-Action PDCA cycle:計畫執行檢核活動步驟,並確認Check及Action部分的成效。 全體員工含主管及醫師積極參與醫療品質持續改善活動,並獲致醫療服務改善成果,策略 主題 目標 成效 持續,3,2009年彰基體系品安年度計畫,根據品安年度計畫,各單位繳交至醫品部且成效良好的PDCA案件,每年每部門至少1件。,Quality Control Cycle QCC Quality Improvement Team QIT Mini
2、 Q RCA FMEA,主題的內容決定選擇哪一種模式,但每種手法都須應用PDCA 循環解決主題所描述的問題。 選擇哪種對於品質積分沒有影響,都平等;任何一種都符合上述的年度計畫要求。,4,PDCA循環起源,最早由舒瓦特Walter Shewhart在1930年代提出,之後在1950年代由品質管理大師戴明W. Edwards Deming發表而成名。 由計畫Plan、執行Do、檢核Check與活動Action四個步驟所形成之改善品質活動。 又稱戴明循環Deming Cycle、戴明轉輪Deming Wheel或舒瓦特Shewhart Cycle。,5,PDCA循環第一步驟:PLAN 選擇主題,F
3、OCUS-PDCA等都是選擇主題的方法,但除了些品管圈之外,彰基體系同仁不必要找問題,因為: 品安指標系統健全 院外機構健保局、醫院評鑑、JCI 評鑑等也要求很多指標的管理 抱怨、醫糾、病房會議、個案討論會等都指出須解決的問題 主題應來自醫院策略以及品安年度計畫如新制評鑑8.6.1或不良結果的照護、治療、服務 。,6,PDCA循環第一步驟:PLAN 不應該用PDCA循環處理的問題,漏帳 除了與會計有關的專業部門之外,醫院的同仁不應該當小會計師;應發揮個人訓練的專業 與錢有關的問題須立刻解決,並不擬草幾個月持續性改善的計畫慢慢的處理之 問題以及解決方法都明確 已知道該如何處理的問題,直接處理就好
4、了 PDCA循環投資很多資源是因為問題模糊或複雜或有困難改善到理想的程度等;不少時間追究到底什麼是根本原因RCA或創意解決的對策FMEA,7,PDCA循環第一步驟:PLAN 設定目標,釐清要做到的結果數值化 健保局最優先,查明健保局網站及公文的要求 其次為各種醫院評鑑訂定的指標 全國性資料庫,如TQIP、THIS等同儕資料 以文獻回顧瞭解世界水準 品質改進作業因問題不斷的在變,常找不到上述的資料,所以推薦以半衰期預測目標的方法 曾經上過的課程 以SMART描述目標曾經上過的課程,8,PDCA循環第一步驟:PLAN 半衰期協助設定品質改善目標,跨圈/跨期的品管圈 半衰期協助估計多久的完全解決問題
5、 可協助設定六個月內可行的目標為何,Y =缺點程度 Y min =達到最少缺點 = 零 Y0 =最初的缺點程度,t0 =開始時間 a = ln(2) t =半衰期間,9,目標的描述SMART,Specific 明確具體的 6W Measurable 可測量的 Achievable 可行的 Realistic 實際的 Time bound 有時間的限制,6 W Who:與誰有關 What:想達到的成果是什麼 Where:作業的地點 When:多久之內要完成 Which:有何限制或條件 Why:達到目標所帶來的好處,10,目標內容的表達,在十一月底前,急診檢驗報告平均等候時間由30分鐘降至15分鐘
6、 明年六月底前,健檢病人滿意度由68%提升至80%,【完成期限】 【完成項目】 【目標值】,完成期限:十一月底前 完成項目:急診檢驗報告平均等候時間 目標值:15分鐘,完成期限:明年六月底前 完成項目:健檢病人滿意度 目標值:80%,11,PDCA循環第一步驟:PLAN 規劃衡量工具,盡量選已有的衡量工具指標 都須監測process過程及outcome結果方面 各對策: 過程:監督各對策是否落實遵從性 結果:評價各對策個別的效果達成率 各循環:主題改善的程度 結案時: 過程:各對策對主題改善的貢獻,認出關鍵成功因素CSF 結果:主題改善程度、成本效益分析,12,PDCA循環第一步驟:PLAN
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