新教材课件解表和解88.ppt
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1、1,下篇 各论,2,第一章 解表剂 1、讲授解表剂的概念、适应范围、分类与各类方剂的组方配伍规律、使用注意事项。 2、重点讲授麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规律。 3、讲授九味羌活汤、止嗽散的组成、功用、主治及方药配伍意义。 4、自学香苏散、正柴胡饮、升麻葛根汤、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤。,3,教学内容 一、概述 1、概念: 凡以解表药为主组成,具有发汗、解肌、透疹等 作用,用以治疗表证的方剂,统称解表剂。,2、适应证: 表证,以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见 有表证者。,3、分类:辛温解表
2、、辛凉解表、扶正解表。,4,4、使用注意事项 (1)煎煮法:不宜久煎,以免药性耗散,降低疗效。,(2)服法:宜温服。,(3)护理法:服药后宜避风寒,或增衣被,或啜热粥以 助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥,停 后服。,(4)禁忌证:外邪已入里,或麻疹已透,疮疡已溃,虚 证水肿等,均不宜用。,(5)食忌:注意禁生冷、油腻之品,以免影响药物的吸 收及药效的发挥。,5,以辛温解表药为主组方 常配伍宣肺降气止咳药 兼气滞配理气药 兼水饮配温化水饮之品 兼内热配清热药 夹湿者配祛湿药,第一节 辛温解表,外感风寒表证,6,麻 黄 汤,主治证病机,头痛身疼,经脉不畅,腠理闭塞,肺气不宣,外感风寒,卫阳
3、被遏-恶寒发热,营阴郁滞,舌苔薄白 脉 浮 紧,外感风寒表实证,无汗而喘,邪在肌表 寒性收引,风寒束表 营卫郁滞 肺气不宣,7,方药配伍,君:麻黄,臣:桂枝,发卫气之郁以开腠理 透营分之郁而和营卫 增强发汗解表之力,佐:杏仁-降利肺气,发汗散寒 宣肺平喘,解肌发表 温通经脉 畅行营阴,一宣一降增强 宣肺平喘之功,佐使:炙甘草,缓和麻、桂之峻烈,调和麻、杏之宣降,发汗解表,宣肺平喘,开表逐邪发汗之峻剂,8,临床运用 1、辨证要点:以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨 证要点。,加白术健脾祛湿麻黄加术汤(金匮要略) 主治外感风寒夹湿痹证。,去桂枝,加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤 (金匮要略) 主治风湿在
4、表,湿郁化热。,2、附方,9,倍用麻黄、炙甘草,减杏仁为四十枚,加石膏、生 姜、大枣-大青龙汤(伤寒论) 主治外感风 寒表实而兼里有郁热。,去桂枝,加生姜三拗汤(太平惠民和剂局 方) 主治外感风寒犯肺之咳嗽。,去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮-华盖 散(太平惠民和剂局方) 主治素体痰多, 外感风寒之咳嗽。,10,使用注意 1、本方为辛温发汗之峻剂,只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产 妇人、失血病人等,虽见表寒证,均不宜用。 2、本方只宜暂用,不可久服,一服汗出,止后服。 如服本方汗后表证不解,当以桂枝汤代之。,11,医案: 急性黄疸 张某,男,62岁,时值
5、隆冬兴修水利而汗出当风,复淋雨,适夜恶寒而栗,身痛,时作干咳,小便点滴,一夜之间全身皮肤黄染如橘,舌苔黄而薄腻,脉浮紧而弦。,12,诊为伤寒表实之急性黄疸,因风寒湿邪束表,肺失宣降,水道不通,湿郁化热,交蒸于肌肤所致。 方用麻黄汤直通玄府以发汗,加茵陈利尿退黄,使邪从汗尿而解。麻黄12g,桂枝12g,杏仁12g,炙甘草6g,茵陈10。服2剂表解,尿畅,黄疸消失。,13,水肿 刘某,男,9岁。1984年冬因脸面突然水肿,某医院诊为“急性肾炎”,经西药治疗半月,病情反复。近二日诸症加重,脸部浮肿,喘咳无痰,心烦不宁,小便不利,阵阵恶寒,舌淡胖苔白腻,脉浮紧。,14,辨为风水泛滥之水肿,系风寒束表,
6、肺失宣肃,水道不通,水泛肌肤所致。 药用麻黄6g,桂枝6g,杏仁6g,炙甘草3g,茅根10g,蝉衣5g。2剂后小便通利,诸症减轻,续服3剂,诸症若失。后用四君子汤加生黄芪调理周余收功。追访1年未见复发。,15,桂枝汤,主治证病机,外感风寒,风寒客表-发热头痛,营卫不和 腠理不固,汗出恶风,肺胃失和-鼻鸣干呕,邪在肌表 营阴不足,舌苔薄白 脉 浮 缓,风寒客表 营卫不和,外感风寒表虚证,16,君:桂枝-解肌发表,温通经络 助卫阳(调卫),方药配伍,臣:白芍-益阴敛营(和营),调和营卫(桂芍等量),桂枝得芍药,汗而有源,芍药得桂枝,滋而能化,生姜-助桂枝辛散解表 温胃止呕,大枣-益气补中,滋脾生津
7、,调补脾胃 调和营卫,佐,佐使:炙甘草,益气和中,调和诸药,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以和营,调营卫,和阴阳,解肌发表 调和营卫,柯琴:“滋阴和阳,调和营卫,解肌发表之总方”- (伤寒来苏集)。,17,本草衍义:仲景治表用桂枝,非表虚以桂 枝补之,卫有风邪,故病自汗, 以桂枝发其邪,卫和则表密自 汗止,非桂枝能收汗而治之也。,医方考:仲景桂枝汤中用芍药,亦和营之 意。,18,煎服法对方药效的影响:,1、煎法-微火慢煎法,使药性充分和合,以利调 和营卫。,2、服法 a药后啜粥法-借水谷之精气,充养中焦,不 但易为酿汗,更可使外邪速去而不致重感。 b温覆微汗法。 c获得停药法。 d守方继
8、进法。 e药后忌口法。,19,临床运用 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、 恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。 2、本方长于调和营卫、阴阳、气血,故亦常用于病 后、产后体弱等因营卫不和,阴阳失调所致的病 证。 徐彬说:“ 桂枝汤,外证得之,解肌和营卫; 内证得之,化气调阴阳”(录自金匮要论注)。,20,变化运用 兼项背强几几,加葛根桂枝加葛根汤(伤寒 论)。 素有喘咳,又感风寒而见桂枝汤证者,加厚朴、杏 仁桂枝加厚朴杏子汤(伤寒论)。,心阳虚弱,寒水凌心,发为奔豚,加重桂枝用量(五 两) 桂枝加桂汤(伤寒论),太阳病误下,邪陷太阴,土虚木乘腹痛,倍用芍药 桂枝加芍药汤(伤寒论),使用注
9、意 对于表实无汗,或表寒里热,不汗出而烦躁,以及温病初起,见发热口渴,咽痛脉数者皆不宜使用。,21,病 案 林某,青年渔民。素体健壮,夏天汗出未干,潜入海中 捕鱼,回家时汗出甚多,自此不论冬夏昼夜,经常自汗出 曾以卫阳不固论治,用玉屏风散及龙牡、麻黄根等;后来亦用桂枝汤加黄芪,均稍愈而复发。经过年余,体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白色,汗孔增大,出汗时肉眼可见,自觉肢体麻痹,头晕,唯饮食如常,不能参加劳动,脉浮缓,重按无力,汗出多,但口不渴,尿量减少,流汗时间午晚多而早上少,清晨起床前,略止片刻,此病起于汗出之际毛孔疏松,骤然入水,水湿入侵肌腠,玄府骤闭,汗污不及宣泄,阻于营卫之间,开阖失和。其病虽久
10、,脏气未伤故脉仍浮缓,应微发其汗,以和营卫。处方:桂枝稍三钱杭白芍三钱,炙甘草一钱,大枣七枚,生姜三钱,水一碗煎六分,清晨醒后服下,嘱少顷再吃热粥一碗,以助药力静卧数小时,避风,第三天复诊,全身温和,汗亦止。仍照原方加黄芪五钱,连服两剂,竞获全功。,22,同:麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂,都可用治外感风寒表证。,类方比较,麻黄汤中麻、桂并用,佐以杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒,恶寒发热,无汗而喘之表实证。,桂枝汤中桂、芍并用,佐以姜枣,发汗解表之力 逊于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂, 适用于外感风寒,发热有汗而恶风之表虚证。,异:,23,小青
11、龙汤 主治证病机 风寒客表恶寒发热,无汗,脉浮 素有水饮内停 寒饮犯肺 胸痞咳喘,痰多而稀 外寒 复感风寒之邪 肺失宣降 或痰饮喘咳,不得平卧 内饮 水寒相搏于肺 饮溢肢体身体疼重,头面四肢浮肿 水饮内停苔白滑 治法 发汗散寒,温肺化饮。,24,方药配伍 麻黄解表散寒,宣肺平喘 相须为用,发汗 桂枝解肌发表,温阳化饮 散寒以解表邪 干姜 温脾阳以运湿,治生饮之源 细辛 助君药解表散寒 半夏 燥湿化痰,和胃降逆 五味子敛肺止咳,使散中有收,既增止咳 平喘之功,又防辛散太过耗伤肺气 白芍养血和营,防温燥及发汗太过伤阴血 炙甘草益气和中,调和诸药,君,解表 散寒,温肺 化饮,臣,佐,佐使:,温肺散
12、寒化饮,25,配伍特点:一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒,配干姜、细辛、半夏温肺化饮,表里双解;二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒,配白芍酸寒敛阴,制麻桂而散中有收;三是以干姜、细辛温化肺中痰饮,配五味子敛肺止咳,令开中有合,使散不伤正,收不留邪。 临床运用 本方是治疗外感风寒,水饮内停的常用方剂。以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,苔白滑,脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强,必须确属水寒相搏于肺者,方可使用。,26,附方:射干麻黄汤 本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草,以生姜易干姜,加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰,降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳,见咳而上气,喉中水鸡声者。 与小青龙汤皆
13、属解表化饮方。但小青龙汤表里同治,适用于表证较重而喘咳较轻者;而本方重在宣肺祛痰,解表之力较逊,适宜于表证较轻,而喘咳较重者。,27,九味羌活汤 主治证病机 恶寒发热 外感风寒湿邪 无汗头痛 舌苔白 兼有里热证 湿滞经络肢体痠楚疼痛 或微黄 内有蕴热口苦微渴 脉浮 治法 发散风寒湿邪为主,兼清里热。,风寒束表,28,方药配伍 君: 羌活祛风散寒除湿,利关节止痹痛 防风助君祛风除湿,散寒止痛 苍术助君发汗除湿 细辛 白芷 散寒祛风,宣痹以止头身疼痛 佐 川芎 生地 清泄里热,并防诸辛温燥 黄芩 烈之品伤津 使:甘草调和诸药,臣:,发汗祛湿 兼清里热,29,服法与本方药力的关系-若急汗,热服,以羹
14、粥投之;若缓汗,温服,而不用汤投之。 配伍特点:一是升散药和清热药的结合运用,既表里同治,又散而不峻,寒而不滞。二是体现了分经论治的基本结构。 临床运用 本方为主治四时感冒风寒湿邪,表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热,头痛无汗,肢体痠楚疼痛,口苦微渴为证治要点。本方药备六经,通治四时。运用时应根据病情的轻重,经络部位之不同而加减变化。,30,止嗽散 主治证病机 肺失清肃 风邪犯肺 液郁为痰 表邪未尽微恶风发热, 苔薄白,脉浮缓 治法 宣利肺气,疏风止咳。,咳嗽咽痒 咯痰不爽,风邪犯 肺咳嗽,31,方药配伍,君:紫菀、百部-降气止咳化痰,臣,桔梗-宣肺止咳化痰,白前-降气化痰止咳,一宣一
15、降,增强 止咳化痰之功,荆芥-疏风解表利咽,透邪外出,佐,橘红-理气化痰,使气顺则痰消,佐使:甘草,缓急和中,调和诸药,合桔梗利咽止咳,宣利肺气 疏风止咳,32,配伍特点:用量轻微,温而不燥,润而不腻,散寒不助热,解表不伤正。 临床运用 本方属宣肺疏风,止咳化痰之剂,用于治疗多种咳嗽,尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证,以咳嗽咽痒,微恶风发热,苔薄白为辨证要点。,33,1初起表证重者,加防风、苏叶、生姜等疏风 解表; 2咳嗽痰多色白者,加半夏、茯苓以燥湿化痰;痰黄粘稠者,加浙贝、瓜蒌清热化痰; 3咽痒重者,加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽; 4风热犯肺者,加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘 疏风清热。,34,以
16、辛凉解表药为主组方 常配伍 清热解毒药 宣肺降气药 生津止渴药,第二节 辛凉解表,外感风热表证,35,银 翘 散,主治证病机,温病初起 邪在卫分,邪犯卫表,卫气被遏,发热头痛,微恶风寒 无汗或有汗不畅,邪犯肺系 咳嗽咽痛,邪热伤津口渴,舌尖红 苔薄白 或薄黄 脉浮数,治法 辛凉透表,清热解毒。,36,方解,君:银花、连翘宣表透邪,清热解毒,芳香避秽,薄荷、牛蒡子-辛凉解表,疏散风热, 清头目而利咽喉,荆芥穗 辛温以助解表散邪,淡豆豉 合辛凉药以透热外出,臣,芦根、淡竹叶清热生津止渴,桔梗宣肺止咳利咽,佐,佐使:生甘草,清热解毒,合桔梗清利咽喉,护胃安中 ,调和诸药,辛凉透表 清热解毒,37,临
17、床运用 1、温病条辨称本方为“辛凉平剂”,适用于温病初 起之发热表证。以发热,微恶风寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。 2、加减运用 渴多,加天花粉清热生津止渴; 咽痛项肿,加马勃、玄参、射干清热解毒,利咽消肿; 咳多,加杏仁、前胡宣肺降气止咳; 痰多色黄,加浙贝、瓜蒌清热化痰; 表未解,热渐入里伤津,加石膏、麦冬清热生津; 热毒重,加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。 3、使用注意: (1)注意煎服方法,因方中多为芳香轻宣之品,不宜久煎。 (2)外感风寒及湿热病初起当禁用此方。,38,桑菊饮 主治证病机 病位:手太阴肺经 病因:风温病邪 外感风热轻证 风温袭肺,肺失宣降但咳 脉浮数 (风温初起
18、) 身热不甚 口微渴 治法 疏风清热,宣肺止咳。,太阴风温,感邪较轻 津伤不重,39,方药配伍 桑叶-疏散风热,清宣肺络之邪热而止咳 菊花-清散上焦风热,清利头目 薄荷-辛凉解表,助疏散上焦风热 桔梗、杏仁-宣降肺气而止咳 连翘清热解毒 芦根清热生津止渴 清热解毒,合桔梗利咽喉 调和诸药,臣,佐使:生甘草,君,佐,疏风清热,宣肺止咳,40,临床运用,1.本方属辛凉轻剂。以咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数 为辨证要点。 2.加减运用 肺热重,气粗似喘,加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平喘;咳痰黄稠,加栝蒌、浙贝清热化痰;痰中带血,加白茅根、丹皮凉血止血口渴重,加花粉、麦冬清热生津; 伴咽喉疼痛,加牛蒡子
19、、射干清利咽喉。,41,类方鉴别,相同点,组成 连翘、桔梗、甘 草、薄荷、芦根 功用 辛凉解表,清热 解毒,宣肺止咳 主治 外感风热表证,桑菊饮,不同点,银翘散,配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表,清热解毒之力较弱,但长于宣肺止咳,属辛凉轻剂。宜用于感受温热病邪较轻,邪偏重在肺络,以咳为主,身热不甚、口微渴者。,配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉。辛凉解表,清热解毒力较强,但宣肺止咳力较弱,为辛凉剂。宜用于外感风热重证,邪偏于卫表。 发热、口渴较重,或伴咽痛者。,42,麻杏甘石汤,主治证病机,外感风寒 化热入里 热壅于肺,外感风热 邪热闭肺,邪热 壅闭 于肺,肺失宣降-咳逆气急鼻煽,热盛津伤-身
20、热口渴,热壅于肺,皮毛不闭-有汗,热闭于肺,皮毛闭塞-无汗,苔薄白 或黄 脉浮 而数,治法 辛凉清热,宣肺平喘。,43,辛凉疏表 清肺平喘,方药配伍,君,麻黄-宣肺平喘 解表散邪,石膏-清肺泄热,石膏倍于麻黄 辛寒大于辛温,辛凉清热 宣肺平喘,臣:杏仁-降利肺气 止咳平喘,佐使:炙甘草-益气和中,调和诸药,一宣一降,增强宣降肺气 止咳平喘之功,44,1、本方为表邪未解,肺热咳喘的常用方剂。以发热,喘急,苔薄黄,脉数为辨证要点。但在临床运用时,不论有表证抑或无表证,只要是肺中热盛之喘咳,均可运用。 2、加减运用 根据有汗、无汗调整石膏与麻黄的用量比例:有汗可用51,或加黄芩、桑白皮、银花、连翘清
21、肺解毒;无汗可用31,或加桑叶、牛蒡子、薄荷辛凉透表。痰多色黄,加浙贝、瓜蒌清肺化痰;痰多喘甚,加葶苈子泻肺逐痰。,临床运用,45,第三节 扶正解表,正虚外感,以解表药(辛温或辛凉) 配伍 补益扶正药 (益气、阳、滋阴、养血),46,败毒散,主治证病机,正 气 素 虚 外感风寒湿邪,邪客肌表 卫阳被遏 经脉不利,憎寒壮热,头项强痛,肢体痠痛,无汗脉浮,肺失宣肃 痰湿内阻,鼻塞声重 咳嗽有痰 胸膈痞满,正气不足脉重按无力,气虚外感,治法 发汗解表,散寒祛湿,佐以益气-扶正解表,47,君: 羌活、独活发散风寒,除湿止痛 川芎祛风,行气活血止痛 柴胡解肌透邪,助辛散解表 生姜、薄荷辛散以助解表 桔梗
22、、前胡宣肺降气,祛痰 止咳,并助解表 枳壳行气宽胸利膈 茯苓渗湿以助化痰 人参-益气扶正,以驱邪外出, 散中有补,不致耗散真元 佐使:甘草益气和中,调和诸药,臣,佐,宣利肺气 化痰止咳,方药配伍,散寒祛湿 益气解表,48,临床运用 1、本方是治疗气虚而感风寒湿邪之表证的常用方剂。以恶寒发热,肢体痠痛,无汗,脉浮按之无力为辨证要点。 2、喻嘉言用本方治痢疾初起而有表证者,称之为“逆流挽舟”法。但时疫、湿热痢疾忌用。 3、疮疡初起,局部红肿热痛,而见风寒表证者,方中去人参、生姜、薄荷,加荆芥、防风荆防败毒散(摄生众妙方);热毒重者,则加银花、连翘清热解毒-银翘败毒散(医方集解)。,49,与参苏饮的
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