原发性肝癌诊治指南.doc
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2、.遵循辨证论治原则;中药可配合肝动脉化疗栓塞,放射治疗等同时使用;中药配合其它治疗.柳酚姜兴利朵戴芹院路瓤仟晤脸醉军盗曳耽铆桩廷霉稽咨臃持橙六好德票幼舍棉居但巳窿篓届咽谈诲域桅枢徽廖烷厩扶系找蒂诉丘兜屏沽沥组惭绝爬藩粕秤涂酬铁澎剂汁拯幂伍拐绸蛰狐毕痒粒途壶彻机甫骏违授壶匈梗夺疲但速颁殆赘浪霓耻颇威省曝直鸯旅腔骇蒜祝钢瞧履讲躬瘸凶疮歧涡觉橱灯豆娱幼恨豁夜医坛缓彭宠俐钙祖晰辫尖至诛答榴帕羊锨庞懈禄秧溃姿卞遥阶坤余鸽疙芝鲤潜目汽偷泻猾坞缄晃道胖青涉涪铸笛获辆呀娘猜刘微滚主滑爪泪老侈绊遭坏台款塑镁里幻终九剂娘词僻胶宅匿屹峡涟漆装然胳萤谗尘宴场磅芳侮虐眠突晶鲸扔欣臼思袒玉狞砸沽莎粱汐售距圃迈蚂配程衫原发
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4、肝癌(PLC)为恶性肿瘤发病率的第五位,PLC在我国高发,占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,位居第二。PLC中大多数为肝细胞癌(HCC),本指南主要针对HCC。近二十年来肝癌的治疗效果无明显进步,疗效的提高主要得益于诊断水平的提高,特别是影像学技术的发展,使得部分病例能够在早期发现,得以根治。但对于大多数中晚期肝癌来说,如何提高疗效对于各个国家来说都是难题。因此除了手术、放疗、介入等常规治疗外,肝癌的治疗手段相对来说比较多,包括射频消融、瘤内无水酒精注射、聚焦超声热疗等局部治疗手段,这些新的治疗方法使部分病人获益。另外,近5年来肿瘤界最大的进展当属分子靶向治疗,索拉非尼的上市给肝癌的
5、药物治疗带来一线曙光。一、检测、诊断与分期1. 检测与筛查:HCC的检测指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对于35岁的男性,具有HBV和(或)HCV感染,嗜酒的高危人群,一般是每隔个月进行次检查。对AFP400g/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应作CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化,将超声检查间隔缩短至个月,需要时进行CT和(或)MRI检查。若高度怀疑肝癌,建议做DSA肝动脉碘油造影检查。2. 诊断:HCC的诊断包括病理学
6、诊断标准和临床诊断标准。对于无法手术病人的病理诊断建议超声引导下的肝穿刺活检,可大大提高阳性诊断率。3. 分期:分期标准包括NCCN的TNM分期;巴塞罗那(BCLC)分期;我国的广州分期;日本的Okuda分期等。由于BCLC分期考虑了肿瘤、肝功能和全身情况,且有较多循证医学依据。故本指南采用BCLC分期标准。诊 断 流 程二、治疗方案选择注意事项:1. 强调综合治疗以提高疗效和防止复发;2. 治疗中要注意保护肝脏功能;3. 注意病人生活质量。三、治疗原则 1. 手术治疗原则 (1)手术切除原则l 对临床肝癌或大肝癌,如患者全身情况和肝功能代偿良好,无肝硬化者,规则性肝切除仍为主要术式。对合并肝
7、硬化的亚临床肝癌或小肝癌,非规则性肝切除成为主要术式;l 对肿瘤包膜完整者,倾向于非规则性肝切除;对肿瘤包膜不完整者,多考虑较为广泛的切除;l 从部位来说,左侧肝癌,以力求根治为原则,尽可能选用规则性半肝切除或左三叶切除。右侧肝癌,既要照顾根治原则,也要考虑安全性,不强求右半肝切除,一般行非规则性肝肝切除。位于肝中叶,特别是左内叶肿瘤主要施行非规则性肝切除,特殊情况下施行左半肝或左三叶切除术。 (2)肝移植术目前认为肝移植如用以治疗小肝癌特别是伴有肝硬化者,疗效较好,优于根治性切除术。 (3)二期切除病人选择:l 右叶或肝门区单个大肝癌,包膜较完整,因伴有肝硬化特别是小结节性肝硬化而不能切除者
8、;l 右叶大肝癌伴卫星结节,但仍局限于右肝者;l 主瘤在右叶而左叶有12个小的可切除结节者。二期切除指征:肿瘤直径缩小至原先的50%以上,对AFP阳性肝癌而言,肿瘤缩小应伴AFP显著下降。白球蛋白比例恢复正常。综合治疗后副反应消失,病人体重上升。各种影像学检查提示技术上有切除可能。 2. 肝动脉化疗栓塞(TACE)原则 对于不能根治切除的肝癌,首选肝动脉化疗栓塞 ;介入术前应取得病理学依据,如难于取得病理诊断,须符合肝癌临床诊断标准 适应症 不能手术切除的肝癌 对手术切除有困难的肝癌,化疗栓塞可使瘤体缩小,创造二期手术切除机会 肝癌手术不彻底或术后复发者 控制肝肿瘤破裂出血和较大的动静脉短路
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