辛散法与外感发热证治分享版.ppt
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1、外感发热的范畴,此处指呼吸道感染所引起的发热; 全呼吸道上、中、下; 不仅仅指上呼吸道感染所引起。 病毒性,或细菌性,或混合性。,外感发热的范畴,以外感论发热恶寒; 寒重热轻; 寒热并重; 寒轻热重; 只热不寒。,表证和解表的本质 是什么?,表证-发热恶寒 (寒短热长,重在清热) 解表-清除发热 解表-清除恶寒,炎症汤炎症的外周介质 恶寒发热的形成,关于寒热的治则治法,寒者热之、热者寒之 热因热用、寒因寒用 用热远热、用寒远寒 真热假寒、真寒假热 治热以寒,温以行之 治寒以热,凉以行之,几个解表清热方剂的评价,葱豉汤 桂枝汤 小柴胡汤 败毒散 麻杏石甘汤 ,二个方剂的启示,羚角钩藤汤 桂苓甘露
2、饮,葱豉汤的诞生 (肘后方卷二),组成:葱白1虎口,豉1升。 主治:伤寒初起,头痛身热,脉浮大。利兼吐逆及呕者; 妊娠热病;服乳石,固食仓米臭肉发动者;酒病。 用法用量:上以水3升,煮取1升,顿服取汗。 不汗复更作,加葛根2两,升麻3两,水5升, 煎取2升,分再服,必得汗; 若不汗,更加麻黄2两,又用葱汤研米2合, 水1升,煮之,少时下盐、豉,后纳葱白4物, 令火煎取3升,分服取汗。 各家论述:医方集解:此足太阳药也。葱通阳而发汗,豉升散而发汗,邪初在表,宜先服此以解散之。,通脉四逆汤-伤寒论,组成:甘草2两(炙),附子(大者)1枚(生,去皮,破8片),干姜3两(强人可4两)。 功效:回阳通脉
3、,散阴胜寒。 主治:少阴病,阴盛隔阳。下利清谷,里寒外热,反不恶寒,手足厥逆,脉微欲绝。 用法用量:上以水3升,煮取1升2合,去滓,分温再服。其脉即出者愈。 加减:面色赤者,加葱9茎; 腹中痛者,去葱,加芍药2两; 呕者,加生姜2两; 咽痛者,去芍药,加桔梗1两; 利止脉不出者,去桔梗,加人参2两。,白通加猪胆汁汤-伤寒论,组成:葱白4茎,干姜1两,附子1枚(生、去皮、破)8片, 人尿5合,猪胆汁1合。 主治:少阴病,阴盛格阳,下利不止,厥逆无脉, 面赤干呕而烦躁;及寒湿腰痛;久坐湿地伤肾, 肾伤则短气腰痛,厥逆下冷,阴脉微者; 少阴中寒,阴盛格阳,热药相拒不入。 用法用量:以水3升,煮取1升
4、,去滓, 纳胆汁、人尿,和令相得,分2次温服。 若无胆亦可用。,究竟是什么发挥退热作用?,退热的本质是-辛味,与中药的寒热属性无关 寒热是药理结果、是药效,而非机理,已知的热敏通道激动剂,已知的TRPV1激动剂,生姜、干姜(比生姜强20-300倍)、大蒜、葱、洋葱、辣椒、白芷、全蝎、蜈蚣、菊花、豆蔻、百里香、丁香、牛至、樟脑、吴茱萸、胡椒、荜茇 等。 在中国生产的风油精、万金油中发现。 风油精、万金油是经典的止痛止痒药。,理解脱敏-连续8次,每次5秒给药。 b可以看出,图形迅速缩小,表明电流明显减少,脱敏迅速,足够量的含有TRPV1激动剂的温热药,富含感觉神经的炎性组织,温 热 感,脱 敏,T
5、RPA1通道,不再受该寒通道的激动剂(比如引起神经炎性冷痛的缓急肽)的活化,散 寒 效 应,致 敏,辛味中药的退热原理,极高剂量,常规剂量,常规剂量,脱敏剂量,全身降温,引起数天的内热(所谓Tb)升高,慢性抗热能力下降,抗寒能力下降,热敏感性增加,短期升热效应,干 姜 (极高剂量),干 姜,生 姜 干姜(少量),干 姜 (脱敏剂量),全身降温,引起数天的内热(所谓Tb)升高,慢性抗热能力下降,抗寒能力下降,热敏感性增加,短期升热效应,TRPV1拮抗剂 (自然界似乎没有,大剂量干姜相当于本效应),Structural model of RTX (A) and capsaicin (B) inte
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