一本规范二张流程图.ppt
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1、CHAC, PUMC HOSPITAL,“一本规范,二张流程图”,图1 社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 筛查转诊可疑患者 图2 社区COPD病例管理流程图 管理治疗稳定期患者 发现转诊重症患者,用于直观指导社区团队工作,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图,CHAC, PUMC HOSPITAL,评估,分类,处理,发现危险因素 早期发现病人,控制危险因素 健康教育!,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图说明筛查与评估,对象: 社区40岁以上的居民 危险情况发现 社区医疗安全,社区医生,CHAC, PUMC HOSPITA
2、L,表1、社区COPD筛查表 (IPAG),既往COPD病史 COPD危险因素 吸烟 接触粉尘 室内空气污染 慢性呼吸道症状 咳嗽 咯痰 气短,社区团队,一张筛查表,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图说明分类,有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表(见表1) COPD低危人群 COPD高危人群 可疑COPD患者 COPD患者,社区团队,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图说明处理(1),COPD低危人群 每年健康体检 出现呼吸道症状及时就诊 COPD知识宣传教育 COPD高危人群 去除危险因素(
3、如戒烟), 3个月电话随访 COPD基本健康知识教育 预约每年随访,社区团队,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图说明处理(2),可疑COPD患者 转诊上级医院明确诊断,2周后随访 如明确诊断COPD者见COPD病例管理规范流程图 如未被诊断COPD者,同COPD高危人群管理流程图说明 COPD患者 见COPD病例管理规范,社区医生,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图,筛查管理高危人群 40岁人群 吸烟者和既往吸烟者 慢性呼吸道症状者 筛查转诊可疑患者 建议患者经上级医院/专科医生确诊 发现早期患者,关键: 控制危险因素 早期发现病
4、人 健康教育!,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD筛查流程图,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区COPD病例管理流程图,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD病例管理流程图说明评估,经上级医院/专科医生明确诊断的COPD患者 评估 症状 咳嗽、咳痰、呼吸困难 体征 紫绀、呼吸频率、水肿、 桶状胸、肺部罗音 检查 血常规、胸片、血氧监测 耐力试验* 6分钟步行距离 其它* 危险因素、心理评分、 St George医院呼吸问卷 * 为择期评估指标,社区医生,CHAC, PUMC HOSPITAL,COPD综合评估,CHAC, PUMC HOSPIT
5、AL,COPD临床评价,肺功能 社区全面开展肺功能检查不现实 单纯依靠肺功能评价局限性 简单易行的社区评价方法 临床症状 耐力试验:6分钟步行距离 心理状况 生活质量:SGRQ,社区医生任务:COPD患者临床评价,CHAC, PUMC HOSPITAL,主要症状量化,呼吸困难(MRC dyspnea scale) 0分:剧烈运动(如跑步)时感气短 1分:快步走或上楼时感气短 2分:平地正常速度行走100米感气短 3分:日常活动(如穿衣、起床)感气短 4分:静息状态下感气短,CHAC, PUMC HOSPITAL,主要症状量化,咳嗽 0分:无咳嗽 1分:轻度(间断咳嗽,不影响正常工作和生活) 2
6、分:中度(介于轻度与重度之间) 3分:重度(昼夜频繁咳嗽或连续咳嗽,影响工作和睡眠),CHAC, PUMC HOSPITAL,主要症状量化,咯痰 0分:无痰 1分:少(昼夜咯痰量10ml) 2分:中(昼夜咯痰量1050ml) 3分:多(昼夜咯痰量50ml),CHAC, PUMC HOSPITAL,肺功能检查不是必需检查项目,如患者有当年数据需填写,否则可空项。,CHAC, PUMC HOSPITAL,社区居民COPD病例管理流程图说明分类,稳定期 无药物不良反应 有药物不良反应 急性加重期 轻度 中重度(需转诊),社区医生任务:患者病情评价、药物不良反应监测,CHAC, PUMC HOSPIT
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