抑郁讲座y.ppt
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1、1,抑郁障碍,2,尼克松,邱吉尔,奥黛丽赫本,凡高,海明威,三毛,张国荣,三毛,3,抑郁离我们有多远?,4,精神卫生的现状,全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题 WHO估计:全球有4亿神经精神疾病患者、100万人自杀/年、1000万人自杀未遂。美国抑郁症患病率17.1% 我国精神疾病的患病率10%,约有1.3亿患者,每年有25万人自杀,精神疾病在疾病总负担中排名首位,占20%,有不同程度的心理卫生问题者约2040% 心理卫生一个人人都要面对的问题 抑郁障碍更是首先受到关注的问题,5,中国疾病总负担-1990,6,抑郁患病率,欧洲的抑郁症患病率10%25% WHO估计抑郁症的总患病率在全球3%
2、5%,7,什么是抑郁?,8,健康生活的体验标准,精神愉快 精力充沛 人际关系和谐 社会适应良好 没有主观的痛苦,9,抑郁的描述性定义,一组以显著而持久的情绪低落为基本表现,伴有相应思维和行为异常的精神障碍;发作性病程;复发倾向 情绪低落 显著 持久 伴随症状,发作性,复发,10,抑郁的三主征,旧三低 心境低落 思维迟缓 活动减少 精神运动性迟滞 (抑郁性木僵),新三低 心境低落 兴趣及愉快感丧失 缺少兴趣 精力降低 能力下降,11,抑郁的体验,情绪的变化:抑郁,悲伤,无趣,悲哀,烦躁,无聊,灰暗 思维:思考困难,速度下降,难以集中,自我评价低,下决定困难,感到有罪,反复想死,自杀 丧失兴趣,没
3、有愉快的感觉,以往愿意干的都不想作 诸多生活改变:食欲的下降和增加、性欲、精力体力的下降、体重改变、睡眠的减少多见,也有增多、活动的减少或者激越,12,核心症状 心境低落 兴趣及愉快感丧失 缺少兴趣 精力降低,每个人的体验不同,组合表现的不同,抑郁的症状也就多种多样,但是万变不离其中,抑郁的体验,13,抑郁临床要点,核心症状群 心境低落、兴趣丧失、精力下降 伴随症状群 思维迟缓、“三自” 与“三无”症状 生物症状群 食欲性欲下降体重变化 睡眠障碍早醒为特征 病情节律,14,有抑郁体验就是病吗?,15,抑郁的诊断(三维尺度),一类具有诊断意义的抑郁状态 症状须达到一定持续时间 持续至少2周 一定
4、伴有痛苦体验和/或功能损害 社会功能受损,给本人造成痛苦 表现为认知、情绪、行为方面的改变 针对社会普通人和患者的既往比较,16,抑郁的多种状况,抑郁发作,抑郁伴发焦虑,焦虑伴发抑郁,躯体疾病所致的,脑疾病所致的,应激障碍,抑郁状态,其他,17,有了抑郁会怎么样?,18,有关抑郁的几个“七”,七个反复发作抑郁症患者中有一个会出现自杀 70%的自杀者存在抑郁性障碍 在自杀前六周内,70%的自杀者曾去看过通科医生 在美国,自杀是第七位的死因,19,严重危害,高自杀率 对自我的危害 对社会、家庭的影响 经济的损失 抑郁的他杀,犯罪,20,轻型危害,社会效率 对人际关系的影响 他人的误解态度问题等 与
5、人冲突 自我生活的状态差生不如死的困难 永远没有未来的生活 木偶的生活,21,病程与预后,可以自然缓解 急起者无治疗70-85%自然缓解 少有单次抑郁发作持续1年以上 可能慢性 发作性病程 急性或亚急性起病;缓解期可完全正常 复发倾向 20年追踪:平均4-6次,1次者15%,22,怎么得上抑郁的呢?,23,病因与发病机制,病因不明 生物因素 遗传与素质 生化改变 心理社会因素 “扳机”作用,24,遗传因素,终生患病率 先证者亲属患病率是一般人群的10-30倍,血缘关系越近患病率越高 双生子同病率 单卵72%左右,双卵14左右%,25,生化研究,生物胺代谢异常(5-HT和NE) 5-HT,NE
6、和抑郁的关系 5-HT ,NE和躁狂的关系 受体功能改变 受体敏感性降低发生时间与抗抑郁剂起效时间的关系,26,抑郁症的病因体质因素与环境因素共同作用,遗传易感性,早期负性 生活事件,易损性表型,抑郁焦虑,内分泌系统,免疫系统,NE & 5-HT,From C. B. Nemeroff, 2000,Life Events,生命早期,成年,27,抑郁能治疗好吗?,28,治 疗,回答是肯定的:80以上的康复率 有效的改善症状和生活质量 轻型抑郁时,可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节 重度抑郁时,必须依靠药物,29,治 疗,现有的几大武器: 1、抗抑郁剂 经典药物 SSRI:5-HT受体再摄取抑
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