液体疗法教学课件.ppt
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1、郑州大学第一附属医院,液体疗法 (Fluid Therapy),2,重点:,1.脱水的判断(包括程度、性质) 2.几种常见的张力液体;如何计算液体的张力? 3.液体疗法的内容包括哪几个部分;每一部分的张力是多少? 4.对于脱水患儿,如何制定第一天的补液方案,具体如何实施?,3,体液平衡的特点 1.小儿体液的总量及分布,表:各年龄期体液的分布(占体重的),4,体液平衡的特点 2.体液的电解质组成,细胞外液:Na+、Cl、HCO3为主,其中Na+占外液阳离子总量90以上。 细胞内液:以K + 、Mg2+ 、HPO42- 和蛋白质等离子为主, K + 出于离解状态。 新生儿生后数天内血K + 、 C
2、l 偏高,血Na+、 Ca2+、 HCO3- 偏低。 其他小儿体液电解质组成与成人相似。,5,体液平衡的特点 3.水代谢的特点,.小儿水代谢旺盛:婴儿每天水的代谢量 占体内总液量的1/2;而成人则为1/7。 .年龄越小,水需要量相对越大,不显性 失水相对越多。 .小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于体格生长。 .体液平衡调节功能不成熟。,6,水、电解质和酸碱平衡紊乱 1.脱水的判断(程度),7,水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.脱水的判断(性质),低渗性、等渗性、高渗性 等渗性 常见原因 急性腹泻、呕吐、胃肠液引流等 血钠浓度(130-150mmol/L) 细胞内、外液的改变 丢失的主要是细胞外液
3、 脱水表现,8,低渗性脱水,细胞外液水分转移进入细胞内,细胞水肿,如脑水肿,出现神经系统症状,循环血容量进一步减少,细胞外液减少程度相对较其他两种脱水明显,临床表现多较严重,9,细胞脱水,出现嗜睡,高热,口渴,烦躁不安,肌张力增高,高渗性脱水,细胞内水分转移至细胞外,脱水体征不明显,10,水、电解质和酸碱平衡紊乱 3.低钾血症,原因 摄入不足 长期不能进食、液体疗法补钾不足 丢失过多 呕吐、腹泻、各种引流及使用排钾利尿剂等 分布异常 输液纠酸钾离子进入细胞内、糖原合成消耗等 表现 神经肌肉(精神不振/肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀/肠麻痹) 心脏(心音低钝 /心衰、猝死/T波低平、ST下降/U)
4、 肾脏损害(多饮多尿夜尿、低氯性碱中毒),11,摄 入 不 足,消化道丢失过多,如呕吐,腹泻,消化道引流,肾脏排出过多如酸中毒时钾从细胞内释出由肾脏排出,钾在体内分布异常,周期性麻痹,其他:cushing综合征,原发醛固酮增多症,糖尿病酮症酸中毒,甲亢,低镁,利尿剂,碳酸酐酶抑制剂,肾小管酸中毒,各种原因的碱中毒,12,水、电解质和酸碱平衡紊乱 4.代谢性酸中毒,原因 碱性物质丢失 如腹泻、小肠胆管引流等 酸性物质产生多 如进食不足、组织缺氧等 肾血流量少,排酸少 表现 轻度(13-18mmol/L):呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L): 烦躁萎靡/ 唇樱红/ 呼吸深快 重度( 9mmo
5、l/L ): 昏睡昏迷/ 唇樱红、紫绀/ 循环衰竭,常用液体: 非电解质溶液:葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳,被认为是无张液体;用以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液,电解质溶液: 0.9%氯化钠 (NS):为等渗液; 含氯比血浆高,大量输入可致高氯血症; 3%氯化钠溶液:用于纠正低钠血症; 5%碳酸氢钠(NB):碱性溶液,用于纠正酸中毒,稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液; 10%氯化钾:配制成混合溶液后,用于预防和纠正低钾血症,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB
6、10%KCl 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5,口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该
7、配方中各种电解质浓度为:Na+ 75mmol/L, K+ 20 mmol/L,C1- 65 mmol/L,枸橼酸根 10mmol/L,葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L,口服补液盐 ( ORS ),2Glucose,保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张) 配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸,口服补液疗法 (ORT),适应证: 轻或中度脱水,呕吐不重,无腹胀 方法:轻度: 5080ml/kg 中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足, 少量多次;,口服补液疗法 (ORT),注意事项: ORS含K+ 20mmol/L ( 0.15%
8、 ): 若低钾,需额外补钾; ORS中HCO3- 30mmol/L :若存在酸中毒, 需额外纠酸; 病毒性肠炎时:应稀释使用,以免电解质过量; 因病毒性肠炎大便Na+低 (50mmol/L), 而ORS中Na+ 90mmol/L;,静脉补液,适应证:中或重度脱水; 经口服补液不见好转; 呕吐、腹胀严重者; 三定: 补液总量 补液种类 补液速度 原则:先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液: 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 1201
9、50 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量:是由于腹泻呕吐丢失量,据此判断脱水程度,累积损失量: 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4:3:2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液; 继续损失量:继续腹泻呕吐脱水量 ,1/2张液体,常用1:1液; 生理维持量:排尿排便含水,出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失,1/31/5张液体,常用生理维持液;,液体种类选择:,补液速度,扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的:快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体:用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg,总量不超过 300ml;
10、 速度: 3060分钟内静脉注入;,补充累积损失量:扩容后或不需要扩容者从本阶段开始,目的是在812小时内纠正脱水。 补充量:取决于脱水程度 =总量-扩容直推量,约为总量的1/2; 液体选择:取决于脱水性质; 速度:812小时内滴完, 约810ml/(kgh), 高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段:脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量: =总量-累积损失量(约为总量的1/2) 液体选择: 1/21/3张含钠液 速度:余下的1216小时输完, 约为5ml/(kgh)。,纠正酸中毒:,简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg) 5%NB ml=-ABE
11、0.5 BW(kg) * BW: 体重。 先给半量之后,可根据血气分析进行调节; 紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L,纠正低钾:,补钾: 补氯化钾 轻度低钾血症:200300mg/(kgd) 23ml/(kgd) 10% KCl 严重低钾血症:300450mg/(kgd) 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾,补钾原则(注意事项):,见尿补钾,或来诊前6小时曾排过尿; 补钾浓度0.150.3%(0.3% ); 禁忌:静脉直推,可能引起心肌抑制、死亡! 一日补钾总量:静脉输液时间不能少于68小时; 静脉
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