预激综合征经典与进展5.ppt
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1、预激综合征经典与进展(5),预激综合征与心动过速,辽宁医学院附属一院心研所 刘 仁 光,讨论内容,一、预激伴发心动过速 二、预激恶化心动过速 三、预激性心动过速新概念,一.预激伴发心动过速 -是指心动过速的发生或维持与旁路有关的心动过速(消融旁路可获根治)。 最常见室上性心动过速(AVRT和AVNRT) 其 次-预激伴发房颤、房扑,房室折返性心动过速(AVRT) 旁路构成解剖的环路,按前传心室径路分 顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT) 逆向型房室折返性心动过速(A-AVRT),O-AVRT,A-AVRT,顺向型房室折返性心动过速 典型心电图表现: 节律匀齐的窄QRS心动过速; 可辨认逆行
2、P-,RP-P-R且RP-70ms; 出现功能性束支阻滞时RR间期延长35ms,是O-AVRT的有力证据 P与QRS必须是1:1传导关系。,图14 顺向型房室折返性心动过速(O-AVRT),图15 呈束支阻滞时RR间期延长,伴有房室结双径路,RR间期长短交替,少数O-AVRT心电图不典型:,旁路为隐匿性慢旁路时,长RP-心动过速,逆向型房室折返性心动过速 心电图示宽QRS心动过速,其特征(见图16): 宽QRS为完全性心室预激波,初始与波方向相同 P-不易辨认,如能辨认P-,则RP-P-R,P与QRS保持1:1传导关系。 鉴别: 室速 其它类型节律匀齐的预激性心动过速,图 16 A | A V
3、 R T,房室结折返性心动过速(AVNRT),旁路以旁观者出现,P-重在QRS中不易辨、或重终末或初始 (假r、s或q) 能明确P-,RP-70ms 偶可出现AV或VA阻滞 (当伴AVB,逆传心房激动可通过旁路下传心室),旁观AP,无辜AP,伴心房颤动(扑动) 伴房颤达11-39%(明显高于普通人群0.5-2%) 旁路成功消融后,房颤发生率可下降91% 房颤高发生率与旁路存在有关。,临床心电图特征 房颤呈阵发性、反复发作; 室率多180bpm 心室节律不整、QRS宽大畸形程度多变,初始向量与发作前向量相同 前后有典型预激心电图表现(见图17)。,图 17 预激伴房颤,临床意义 诊断中应注意和房
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