临床与病理(高达臣).ppt
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1、1,临床与病理,阜南县医院病理科 高达臣,2,一、历史回顾与现状,1、历史回顾:本是同根生 外科病理工作最初是由外科医师和妇产科医师所开创的(据说William s. Halsted是开创Hopkins外科病理学的第一个外科医师)我国的病理学事业开始于20世纪20年代,当时有胡止祥、梁伯强等人开展的 2、现状:联系更密切 病理更加重视临床资料 临床对病理的更加依赖,3,二、WHO肿瘤组织学分类第三版更加强调临床与病理的关系,1、1999年到2004年历时5年对人体肿瘤进行了组织学分类,从肺癌(1999年)、神经系统(2000年)消化系统(2000年)淋巴造血系统(2000年)软组织及骨肿瘤(2
2、003年)等,2004年出齐 2、书名均可为*病理学和遗传学将传统的组织与基因改变相结合进行分类 3、以疾病命名包括免疫组化、影像学、预后信息、细胞及分子遗传学的资料,并增加了较多的临床资料,该分类不仅适用于病理医师,也适用于放射科和肿瘤科医师。,4,三、病理与临床各科的关系: 影像学 内科学 放疗科 肿瘤科 皮肤科,5,1、病理与影像学 放射学研究是影像,病理学研究是实体,影像与实体的相互印证: 能提高影像学医师的诊断水平 能解释影像学中出现的诊断错误,6,2、病理与内科学,肝穿刺活检病理诊断是慢性肝炎分类的基础; 肾穿刺活检病理诊断是肾小球疾病分类的基础; 胃肠粘膜、纤支镜活检等,7,3、
3、病理与放射治疗,了解放射治疗的效果;对正常组织的影响;与肿瘤组织学分类的关系;,4、病理与肿瘤化疗,提供依据:提供选择不同治疗方案的依据,8,四、临床与病理,1、病理诊断对临床资料的依赖性 病理诊断依赖于:病理资料+临床资料:病理医生与临床医生的良好协作:病理诊断实质上是一种“会诊”,9,2、病理诊断的特殊性, 诊断疾病的二大“金标准”之一; 易引发医疗纠纷; 诊断依据是疾病的“特殊形态变化” 观察手段靠显微镜,但不等于“镜下定乾坤; 病理诊断离不开临床资料 有些疾病靠临床及病理“双标准”诊断,10,3、病理申请单各项内容在病理诊断中的价值,1、年龄 2、性别 3、部位 4、临床症状 5、病史
4、,11,年龄在病理诊断中的价值,瘤年龄几乎每种肿瘤都有一个好发年龄,了解瘤年龄可为病理诊断提供诊断思路 儿童好发肿瘤 中老年好发肿瘤 骨肿瘤好发年龄,12,儿童 血管、淋巴管瘤 白血病 胚胎性横纹肌肉瘤 恶性淋巴瘤 各种母细胞瘤,老年 癌肿(鳞癌、腺癌) 基底细胞癌 恶性黑色素瘤 恶性淋巴瘤 恶纤组,13,骨肿瘤好发年龄 年龄与肿瘤形态 相同类型的肿瘤在婴幼儿与成人形态不一致,有些肿瘤发生于婴幼儿时,细胞幼稚不成熟,但无真正的异型性,核分裂罕见,不能误诊为恶性,如婴儿肌纤维瘤病,脂肪母细胞瘤,胎儿性横纹肌瘤,幼年性黑色素瘤,14,性别在病理诊断中的价值,某些肿瘤几乎只发生在男性或女性 鼻咽部血
5、管纤维瘤,几乎均发生在青春期男性; 腹膜播散性平滑肌瘤病几乎均发生在女性; 男性乳腺发育:性别是诊断主要依据,15,部位在病理诊断中的重要性,1、几乎每 种肿瘤都有其好发部位,了解好发部位可为诊断肿瘤提供思路与线索; 2、相同类型肿瘤在不同部位,恶性诊断标准不一; 3、同一类型肿瘤在不同部位(不同的器官部位及不同的深浅部位)其生物学行为不同,预后亦不同。,16,肿瘤的好发部位,好发于有其起源组织部位的肿瘤 平滑肌瘤:皮肤竖毛肌、血管、子宫、胃肠道; 神经母细胞瘤:肾上腺髓质、颅底至骨盆中线两侧(与交感神经链有关) 脊索瘤:颅底至骶骨中线处; 副节瘤:颈部、眼眶、腹膜后等; 生殖细胞源性肿瘤:生
6、殖腺及身体中线; 各种上皮性肿瘤:体表及空腔器管粘膜,17,好发于不(少)存在其起源组织部位的肿瘤,胚胎性横纹肌肉瘤:除头颈部外,常见于胆囊、阴囊、阴道、腹膜后,而横纹肌发达的四肢少见 粘膜相关组织型低度恶性B细胞淋巴瘤:最好发于胃,其次为肠、肺、眼眶、唾液腺和甲状腺,偶而还可见于乳腺、胸腺、皮肤、宫颈等,18,某些肿瘤有其特定的好发部位,弹力纤维瘤:几乎均发生在老年人的背部肩胛区 血管球瘤:四肢末端,尤其是(趾)甲下,其他部位(胃、子宫、骨等处)罕见; 浅表纤维瘤病:有其特定发生部位,有时不须活检即可诊断,发生于:手掌尺侧、趾部、阴茎及指节; 鼻咽部纤维血管瘤:几乎均发生于鼻咽部,可侵及鼻腔
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