世界卫生组织肺癌新分类.ppt
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1、1,2019/8/11,WH0肺癌组织学分类 及进展,兰州大学病理学研究所 张 煦,2,2019/8/11,引言,免疫组化,电镜,分子生物学等促进肺癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。 肺癌仍是最常见恶性肿瘤;肺恶性肿瘤99。 趋势:腺癌 鳞癌 。 鳞癌(44/25),腺癌(28/42),小细胞癌20,大细胞/未分化癌9%。 临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。,3,2019/8/11,鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 类癌瘤 唾液腺癌 侵袭前病变,恶性上皮性肿瘤,4,2019/8/11,鳞状细胞癌 (Squamous cell car
2、cinoma) 乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid),5,2019/8/11,小细胞癌 (Small cell carcinoma) 复合性小细胞癌 (Combined small cell carcinoma),6,2019/8/11,小细胞癌 (Small Cell Carcinoma):,肺中央(肺门及其周围)或周围; 小细胞,坏死,挤压; 活检时易挤压,易漏诊,误诊! 含其他成份(复合型); 2/3病例NE颗粒(EM); NE标志(CgA,Syn,Leu-7)1/4病例表达; 高度恶性(发现时常
3、常广泛播散);局限性 VS 广泛性;不采用TNM,7,2019/8/11,腺癌(Adenocarcinoma) 腺癌,混合亚型(Adenocarcinoma,mixed subtype) 腺泡性腺癌(Acinar adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma) 非粘液性(Non-mucinous) 粘液性(Mucinous) 混合性粘液性及非粘液性或未定性(Mixed),8,2019/8/11,实性腺癌伴粘液分泌 (Solid adenocarcinoma with mu
4、cin) 胎儿型腺癌(Fetal adenocarcinoma) 粘液性(胶样)腺癌 Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma 粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma) 印戒细胞腺癌(Signet ring adenocarcinoma) 透明细胞腺癌(Clear cell adenocarcinoma),9,2019/8/11,大体生长 方式: 周围型伴结缔组织增生胸膜收缩; 中央型; 弥漫型肺炎样实变; 弥漫性胸膜增厚(假间皮瘤样癌); 疤痕癌,10,2019/8/11,细支气管肺泡细胞癌的诊断,沿肺泡壁生长,无间质及血管或胸膜浸润
5、; 非黏液型:Clara细胞间或型肺泡上皮组成; 黏液型:高柱状粘液细胞组成; 混合型 单发或多发(肺炎?) 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。结合CT和完整肿瘤组织学检查等,BAC可作限制性切除手术(如楔形切除) 。,11,2019/8/11,细支气管肺泡细胞癌的诊断,严格标准诊断下,细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见! 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌! 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式; 许多转移癌(胃肠道,胰腺,乳腺)具有类似生长方式; 诊断标准不严格(尤其在国内),诊断混乱!,12,2019/8/11,大细胞癌(Large cell carcinoma),大细胞神经内分泌
6、癌 (Large cell neuroendocrine carcinoma) 复合性大细胞神经内分泌癌(Combined Large cell neuroendocrine carcinoma) 基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌 (Lymphoepithelioma-like carcinoma) 透明细胞癌(Clear cell carcinoma) 大细胞癌伴横纹肌样表型,13,2019/8/11,腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma),14,2019/8/11,肉瘤样癌 (Sarcomatoid carcinoma),多形性癌(Ple
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