五官科护理学-白内障--林丽.ppt
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1、白内障 (cataract) 海南医学院国际护理学院 林丽,目的 1.复述各类白内障的分期和特点 2.复述白内障的护理措施,一、流行病学:,白内障是我国第一致盲性眼病,在我国由白内障导致双眼盲的患者约有500万人,以高海拔的西藏及热带的海南地区发病率最高。随着人口总数的增长和人口 老龄化,每年新生白内障致盲约有100万人。,一、流行病学:,由于受经济条件和技术能力的制约,每年平均仅能做35万例白内障复明手术 ,还不能控制白内障致盲人数的增长。,二、概念:,晶状体(lens)混浊导致视力障碍的眼病 。,晶状体,晶状体的解剖和生理功能,位置:眼内、由悬韧带悬挂固定在虹膜(瞳孔)后。 形态:双凸形、
2、有弹性的透明组织。 结构:晶体囊膜、晶体皮质、晶体核。 功能:起 放大镜作用(19D), 具有自动调节功能。 营养:本身无血管,靠周围 的房水提供营养 。,晶状体的组织结构:,白内障的分类,1、按发病原因: 老年性、外伤性、代谢性、并发 性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。 2、按发病时间:先天性、后天性白内障。 3、按晶状体混浊部位:皮质性、核性、囊膜 下白内障。 4、按晶状体混浊形态:点状、冠状和板层白内障。,老年性白内障:,年龄50岁以上 渐进性视朦 双眼不等晶体混浊 无明显病因 眼球其他组织正常,外伤性白内障,有眼球外伤史 伴有眼球其他部位的外伤表现 穿孔伤:晶体囊膜伤 口及其附
3、近晶体混浊 挫伤:晶体前表面色 素沉着、前囊下混浊,并发性白内障,多为单眼晶体混浊 由眼球前、后段疾病 引起相应囊膜下混浊多见 伴有其他眼内疾病,代谢性、药物及中毒性白内障,可有如下全身病史 .有糖尿病、低血钙等全身性疾病史 .有长期应用皮质激素等药物史. .长期接触放射线(X线、红外线、 微波等) 双眼晶体不规则性混浊 (点状、线状、盘状、 花瓣状等),先天性白内障,出生后或自小出现的渐进 性视力障碍。 多为双眼对称性晶体混浊。 可能有家族性。 可伴有其他全 身发育障碍。,后发性白内障,有白内障手术史 残存晶体后囊膜增厚、 机化、混浊。,白内障的临床表现:,视力减退:多为无痛性和进行性的视力
4、减退,如为外伤性或并发性白内障则有原发病的表现。 晶状体混浊:根据病因、病程和类型不同表现为不同程度、不同部位的晶状体混浊。,年龄相关性白内障 一、病因: 目前确切的病因不明。 是环境、营养、代谢和遗传等 多种因素长期综合作用的结果。 临床有多种不同学说: 氧化学说; 过度能量转化学说; 醛糖还原酶学说。,四、发病机理: 房水成分改变 各种致病因素 囊膜通透性改变 晶状体蛋白混浊 囊膜代谢紊乱,护理评估 健康史 *评估病人视力下降的时间、程度,发展的速和治疗经过。有糖尿病、营养不良等。 身体状况 * 症状评估:老年性白内障分皮质性、核性及囊膜下性,以皮质性白内障最常见根据病程分为四期:,皮质性
5、白内障临床特点:,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期 视力 多不受影响 明显下降 光感.光定位准 可能有视力好转 晶体 仅周边混浊 大部分混浊 全部混浊 皱缩.皮质液化.核沉 虹膜 虹膜投影(+) 虹膜投影(-) 虹膜震颤 并发症 闭角型青光眼 晶体溶解性青光眼 晶体过敏性葡萄膜炎,皮质性白内障临床分期:,初发期 未成熟期 成熟期 过熟期,辅助检查 裂隙灯检查,电生理及光定位检查, 眼A超检查。 心理-社会状态: *评估病人的心理状态。 *了解病人的年龄、性别、职业、生活、 工作环境。 *白内障手术为复明手术,了解病人术的 认识及期望值。,糖尿病性白内障病人的护理 糖尿病性白内障是指白内障的发生
6、与糖尿病有直接关系的白内障。 分类:一种为合并年龄相关性皮质性白内,另一种为真性糖尿病性白内障,可合并糖尿病性 视网膜病变。 病因及发病机制 由于血糖增高,晶状体葡萄糖增多,转化为山梨醇,使晶状体内渗透压升高,吸收水份,纤维肿胀变性而致混浊。,护理评估 健康史 了解糖尿病发病情况和治疗经过,有无家族史,评估目前糖尿病病情控制情况;评估病人视力下降的时间、程度,发展的速和治疗经过 身体状况 症状 视力下降 体征 晶状体混浊,辅助检查 实验室检查 血糖、尿糖检查 心理社会因素 治疗要点 控制血糖,手术治疗,先天性白内障病人的护理 先天性白内障是胎儿发育过程中,晶状体发生障碍的结果。 病因及发病机制
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