休克与肾功能.ppt
《休克与肾功能.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《休克与肾功能.ppt(30页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、休克与肾功能,张 训 广州南方医肾内科 解放军肾脏病研究所,休克的分类,心源性休克 心肌收缩功能降低 急性心肌梗塞 扩张性心肌病 败血症休克心肌被抑制 机械性 二尖瓣反流 室间隔缺损 心室瘤 左室排出受阻 心律失常,心外阻塞性休克 心包填塞 缩窄性心包炎 肺栓塞 严重肺动脉高压 主动脉缩窄 低血容量休克 失血 体液丢失 体液分布异常性休克 败血症休克 中毒 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克,低血容量,心外阻塞,心源性,分布异常,出血 体液丢失,心包填塞,心肌损伤或坏死,心肌功能障碍,全身血管阻力,前负荷,充盈,收缩力,心排血量,MAP,休克,MODS,心排血量正常或升高,微循环血流分布异
2、常,10%,90%,各类休克的发病机理,休克的处理,控制动脉血压,维持重要器官的灌注是提高存活率的关键 灌注压决定于心排血量和全身血管阻力,全身血管阻力与血管长度和血液粘度成正比,与血管直径成反比。因此,血管的横切面积是决定血流阻力的最重要因素 小动脉的平滑肌张力是决定血管横切面积的最重要因素,全身血管阻力,心排血量=心搏量心率 心搏量是前负荷(心室舒张末期容量)、血流阻抗(后负荷、与全身血管阻力有关)和心肌收缩力的函数,心排血量,肾前性与肾性ARF的鉴别,肾前性ARF是动脉有效血流量减少,它是细胞外液的功能部分,静脉和间质容量支持动脉容量。 细胞外液容量与有效动脉容量之间无直接联系。,有效动
3、脉血容量减少导致 肾前性氮质血症,细胞外液容量减少 出血、烧伤、手术、脱水、利尿剂、胃肠道丢失、胰腺炎 细胞外液容量正常 败血症、肝硬化、过敏、血管扩张药物、麻醉药 细胞外液容量增加 充血性心衰、心包填塞、动脉狭窄、血清白蛋白降低、肺心病、腹水、腔静脉综合征,如何测定有效动脉血容量,创伤性心脏监测 FENa1%,右心导管检查评价休克,心源性休克 心肌功能障碍 机械性 室间隔缺损 二尖瓣反流 右室梗塞 心包填塞 肺梗塞 低血容量 分布异常 败血症休克 过敏性休克,肺毛细血管嵌压 或正常 正常或 正常或 或正常 或正常,心排血量(CO) 左室CO 右室COCO CO 或 或正常 或正常,影响FEN
4、a的因素,ARF伴FENa降低 肾缺血致少尿型ATN早期(败血症) 非少尿型ATN早期 急性梗阻性肾病早期 急性肾小球肾炎 造影剂致ARF 横纹肌溶解致ARF 严重烧伤伴ARF 应用NSAID,肾前性氮质血症伴FENa增高 原有CRF 盐类皮质激素缺乏 应用利尿剂 造影剂引起渗透性利尿 呕吐致代碱和低氯血症(测FEcl1%) 酮酸中毒伴低氯血症(测FEcl) 酮酸中毒尿中有大量酮酸(测FEcl) 静脉注射大量青霉素(测FEcl),FELi7% 血肌酐水平无意义。有报告肾前性氮质血症可达13mg/dl 血尿酸明显升高有一定意义,休克处理指南,参 数 血流动力学 MAP 肺毛细血管嵌压 氧运送 血
5、红蛋白 氧饱和度 心脏指数 器官功能 肾BUN、Scr、尿量(肾灌注) 肝血胆红素 肺肺泡动脉氧分压差 心血管MAP、心脏指数 中枢神经系统神志状态 血乳酸,治疗目标 60mmHg 1418mmHg 10g/dl 92% 非败血症休克 2.2L/min/m2 败血症休克 4.0L/min/m2 正常或可逆 正常,休克时补液,在容量血管变化时恢复心脏的前负荷,如败血症 补充液体丢失(低血容量) 在左、右心室受损时建立适当的心室充盈,晶体与胶体溶液,晶体液主要构成细胞外液,其中25%在血管内,75%在第三间隙 输入生理盐水后等体积提高细胞外液,血管内与组织间隙的扩充比例为1:3 胶体溶液主要分布在
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 休克 肾功能
链接地址:https://www.31doc.com/p-3311625.html