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1、精神病学 绪论、诊疗技术,四川大学华西临床医学院 精神病学教研室 郭兰婷,精神病学 (psychiatry),研究精神疾病 病因、发病机理 临床表现、诊断、治疗、转归、预防 临床医学,精神病学的主要分支学科,临床精神病学(clinical psychiatry) 生物精神病学(biological psychiatry) 社会精神病学(social psychiatry) 司法精神病学(forensic psychiatry) 儿童少年精神病学(child and adolescent psychiatry) 会诊联络精神病学(consultation-liaison ) . . . . .
2、. . . .,精神障碍 (mental disorders),因各种生物学、社会心理学因素 使中枢神经系统功能失调 导致个体的认知、情感、行为等心理活动异常 为临床表现的疾病,精神障碍分类,器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症及其他精神病性障碍 心境障碍 癔症、应激相关障碍、神经症,精神障碍分类,心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞、儿童少年期心理发育障碍 儿童少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍 其它精神障碍和心理卫生情况,精神卫生学 (mental health),社会心理因素与精神疾病、心理问题的关系 精神疾病、心理问题的社会性预防
3、与治疗 提高群体的心理素质,保持群体的心理健康,精神病学与精神卫生学的比较,疾病负担指标:DALY,伤残调整生命年 (disability-adjusted life year,DALY) WHO对全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)进行评估时采用 量化疾病负担的指标,DALY的含义,因疾病早逝或残疾造成健康生命年的损失 以时间为单位综合度量生命数量和质量 疾病负担:精神分裂症发病期 = 全瘫 重性抑郁 = 失明或截瘫,中国精神疾病占总负担1/5,80%,20%,精神疾病负担,其他疾病负担,中国的疾病负担 神经精神疾病及自伤自杀(),18.0%,19.3%,
4、20.2%,中国精神疾病患者人数和治疗现状 (1990),估计病例数(百万) 治疗比例(%) 合计 66.3 - 抑郁症 16.2 10 双相障碍 4.5 10 精神分裂症 4.4 30 强迫症 13.3 1 酒依赖 5.6 ? 惊恐障碍 6.6 10 自杀/自伤 2.2 ? 其它 8.3 ?,精神科床位数/万人,29.1,16.3,13.2,6.4,1.2,0,20,40,1,中国,美国,英国,德国,日本,面临的问题,精神疾病负担重,需求逐渐增加 心理应激导致的心理问题日益突出 儿童青少年、老年期障碍,酒精与毒品滥用增多 识别率增高,求助者增加 资源少:投入少、专业人员少、床位少 认识不足:
5、社会偏见,就医者少,得到治疗和干预者少,精神病学的发展与展望,2001年WHO将世界卫生日主题定为“精神卫生日”,提出“消除偏见,勇于关爱”的口号 2002年颁布中国精神卫生工作规划 精神卫生法正在紧锣密鼓地进行之中,生物学因素 遗传 脑发育异常 躯体疾病 机体功能状态,心理社会因素 性格特征 应付方式 应激(生活事件),发病,精神障碍的病因,精神障碍诊断步骤和依据,病史 精神检查、躯体检查 心理测验、症状评定量表 精神症状,精神检查 (interview),对象:患者 方式:观察、面谈 目的:了解精神症状,技巧:医生的修养,1坦诚、接纳的态度 2敏锐的观察力 3良好的内省能力 4丰富的经验与
6、学识 5得体的仪表与态度,技巧:沟通技术,1倾听 5善于提问 2接纳 6重构 3肯定 7代述 4澄清 8鼓励病人表达,精神障碍诊断标准,症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准,注意缺陷多动障碍(ADHD) 症状标准:注意缺陷4/9项,1、学习时分心,听见任何声音都要去探望 2、上课不专心,东张西望 3、作业边做边玩,又脏又乱,少做、做错 4、不注意细节,粗心大意 5、,ADHD 症状标准:多动4/8项,1、需要静坐的场合难于静坐,动个不停 2、上课时玩东西,讲话,抢着回答问题 3、玩耍时喧闹,不能安静 4、不遵守集体活动的秩序和纪律 5、,ADHD 严重程度标准,对社会功能产生不良影响 如
7、学业成绩差、人际关系不良等,ADHD 病程标准,7岁前起病 病程 6个月,ADHD 排除标准,精神发育迟滞 广泛性发育障碍 情绪障碍 其它精神疾病,病 例,男,19岁,高中学生 3年前考入高中,一日去邮局取汇款100元,当时 接过邮政员的两张50元纸币,放入衣袋。一出邮 局,便觉得自己此举过于疏忽,立即将钱掏出再 数一遍,的确无误。但又转念一想,是否衣袋里 原本又一张50元的钞票呢?久久不安,苦思不解,病 例,以后出门时关灯、锁门都要几次验证是否有误 方才放心。经常将书柜衣箱清理再三,以防失落 物件。自感多余,但非得如此,才能心安。与女 同学谈话时非常想拥抱或亲吻她们,又怕自己真 的会这样做,
8、心里暗暗责骂自己是“流氓”。,病 例,患者主动来求医,并送上40多页的病情 记录,痛苦、追悔、无可奈何的情感溢于 字里行间。 无其他精神症状发现,病例特点及诊断,精神症状:强迫性怀疑、强迫行为 病程:3年,症状逐渐加重 严重程度:造成精神痛苦,主动求治 排除:无其他疾病 诊断:强迫症,精神障碍等级诊断原则,器质性 “功能性” 精神病性(重性) 非精神病性(轻性),精神障碍诊断和分类系统,中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版 (Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, Third Edition, CC
9、MD 3) WHO国际疾病分类第十版 (International Classification of Disease, Tenth Edition ,ICD-10) 美国精神病学协会精神疾病诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV),精神疾病的治疗方法与技术,1、心理治疗(psychological therapy) 2、躯体治疗(physical therapy ) 药物治疗(pharmacologic treatment) 电抽搐治疗(electro-c
10、onvulsive therapy, ECT) 精神外科治疗(psychosurgical therapy) 3、社会康复(rehabilitation),心理治疗,原理:运用心理学理论和技术 方式:通过语言、表情、举止行为及某些特殊手段 过程:改变患者不正确的认识活动、情绪问题、异常行为 目的:治疗疾病,心理治疗方法,精神分析治疗 行为治疗(系统脱敏治疗,厌恶治疗,满灌治疗,奖励治疗,消退治疗) 认知治疗(自我指导训练、解决问题技术) 认知行为治疗 人本主义治疗(患者中心治疗、交朋友小组 ),药物治疗 抗精神病药物(antipsychotic drugs),第一代:氯丙嗪、氟哌啶醇、舒必利
11、第二代(非典型、新型) 利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平,抗抑郁药物 (antidepressants),三环类:阿米替林,米帕明,氯米帕明 SSRI:氟西汀,帕罗西汀,舍曲林 西酞普兰,氟伏沙明 SNRI:米氮平,文拉法辛,心境稳定剂(mood stabilizers) 碳酸锂,卡马西平,丙戊酸盐 抗焦虑药物(anxiolytic drugs) 苯二氮卓类,丁螺环酮,电抽搐治疗 (electro-convulsive therapy, ECT),以一定量的电流通过大脑 引起意识丧失和痉挛发作 达到治疗目的的一种方法 改良方式:无抽搐治疗,电抽搐治疗:适应症,严重抑郁、自伤、自杀 极度兴奋躁动、冲动伤人 木僵、拒食、拒饮 药物治疗无效、不适合使用药物,思考题,何谓精神病学、精神卫生学、精神障碍? 精神病学主要包含哪些分支学科? 精神障碍的主要诊断依据是什么?如何获得? 精神障碍应符合哪几个方面的诊断标准? 目前治疗精神障碍的主要方法有哪些?,
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