临床评价——一个连续的过程.ppt
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1、临床评价一个连续的过程,汪莹莹委托胖胖,评价的目的,评价的目的在于: 确定患者能独立地做什么,是如何做,他还不能做那些。 为制定治疗计划,找出妨碍患者进行某些活动或以正常方式运动的问题。 为了能够经常对比,以便在必要时调整治疗。 为其他治疗师能继续有效地治疗该患者提供充分的资料。 为进一步治疗或统计目的,正确地记录患者的状况。,正确评价的建议,根据患者的主动运动来确定现在能做什么和目前的障碍。 不同的康复或恢复阶段,有很大的差异。 从第一次接触患者就应观察,这是一个连续的过程,可能要经过更长的时间才能显露出来一些重要的变化。 评价要与治疗联系在一起,要根据患者的主要问题来制定计划。评价是整个治
2、疗中不可分割的一部分,而不是一个单独的部分。在治疗期间,要不断的进行评价和再评价。 患者一定要穿着舒适的衣物,以便作出正确的评价。 要和患者多沟通,要以他能理解的方式说话,这可使整个评价更为准确。,直接观察,我们以一个左侧偏瘫的患者为例。 此患者行走时,盆骨明显向右侧移伴右膝屈曲。左腿向前摆动,却左臂也向前移动。 患者的腿以屈曲共同运动向前迈步,他的盆骨后缩并上提,伴髋外展外旋,脚因胫前肌强烈收缩而被拉成旋后。 上肢呈屈曲联合反应,尤其是远端,手指强有力地屈曲,拇指内收屈曲,前臂旋后而不是屈曲模式常见的旋前。,病史,与患者交谈以获取简短的病史,同时仔细观察患者的声音和面部表情。 如患者无法言语
3、,应有了解他的人在场以提供必要的的信息。 在听取患者诉说时,要了解患者是否了解自己的障碍,对预后是否清楚。能否接受新的生活方式。 治疗目标与患者的要求加以比较非常重要。将两者结合起来形成一个较为实际的目标。,肌张力、关节活动度和肌力的评价,通过对患者肌张力、关节活动度和肌力的评价来了解患者的现状。 根据对患者肌张力、关节活动度和肌力的评价来制定治疗目标。,全面评价,从患者的头部、躯干、上肢、下肢、坐、站、重心转移与平衡反应、步行、理解力、面部、言语、进食、感觉、功能性活动能力、休闲活动和爱好等方面来全面评价,以便能更准确的对患者制定目标。,头部,此项目中不必回答所有的问题,只需记录一些有意义的
4、问题。 仰卧位:患者的头在休息时是否位于中立位,或倾斜或转向一侧?头部是否持续屈曲?头是否向后使劲压在检查床上?患者能否纠正头的位置并能自由地转头?能否抬起头看自己的脚?治疗师在向不同方向被动活动患者的头部时是否有阻力?患者自己能否自动支持头部重量?颈部是否有结构性关节活动度受限? 坐位:观察患者头部的位置,然后检查头能否自由活动。被动活动时有无阻力? 站立位:站立位做同样的检查。,躯干,仰卧位:患者仰卧时身体是否对称?是否有一侧短缩?肚脐是否在中线?骨盆是否偏转? 腰椎呈固定前凸吗?若如此,能通过屈能和倾斜骨盆被动纠正吗? 可以充分地被动旋转上部和下部躯干吗?患者向两边都能翻身吗?能从仰卧位
5、翻身到俯卧位,再从任何一侧返回到仰卧位吗?他是如何做的?患者不用手能从卧位坐起来吗? 坐位:患者能否保持躯干直立,还是以驼背的姿势坐?躯干是否对称?他能主动向两侧旋转躯干吗?被动旋转躯干是否有阻力?下部躯干能侧屈吗? 站立位:躯干采取什么体位?患者能选择性活动其躯干吗?例如骨盆前后倾斜而保持胸椎不动。患者能旋转骨盆而上部躯干不动吗?,上肢,仰卧位:上肢在休息时采取什么体位?患者能以正常运动模式随意活动上肢吗?如果不能,请说明其运动模式。向不同方向被动活动上肢时是否有阻力?当患者用力、打呵欠或咳嗽时,臂是否有不随意运动?如果有,是什么运动模式? 上肢肌张力的改变是否与头部的转动方向有关?在痉挛解
6、除之后,上肢关节是否存在挛缩?向不同方向的运动是否出现疼痛? 俯卧位:患者能否将其上肢向前放?上肢在这种体位有过度屈曲?吗?在这种体位能充分上提双肩并伸肘吗?能用肘部支持体重吗?能用伸直的双臂支持体重吗? 坐位和站位:仰卧和俯卧位做的检查也应在患者坐位和站位做。许多患者在卧位支持充分的情况下具有相对较好的运动,而某些问题只能在患者抗重力保持自己直立,同时维持平衡时才能见到。 了解患者实际上如何用手更为重要。在自由锻炼的情况下检查不同的运动,不能提供患者在完成一项作业活动时可能发生的信息。应该让患者做一种日常活动,这种活动正常情况下需要用两只手。,下肢,仰卧位:用检查上肢的类似方法进行主动和被动
7、运动检查。并且,随后的检查患者取俯卧位。 俯卧位:患者在不屈舰的情况下能否主动屈膝?被动屈膝是否有阻力?屈膝时,能是否也屈曲?如果把膝关节屈起,患者能否保持屈曲位? 坐位:患者在坐位向不同方向主动运动其下肢,如将一侧大腿放到对侧大腿上。治疗师也可被动活动患者的下肢,了解有无阻力或活动度受限? 站立位:患者向不同的方向提起下肢,在患者用偏瘫腿迈步或踢球时可以进行观察。治疗师还可以通过被动活动患者的下肢感觉有无阻力。,坐,患者不用帮助能否从卧位坐起来?他是如何做的?坐位时躯干是否弯曲?是否向后倾倒?是否更多地向一侧倾斜? 臀部两侧负重是否相同?躯干旋转吗?是否有一侧肩部或骨盆被拉向后?一侧肩较另一
8、侧低吗? 双下肢能否正常地以屈曲姿势悬在床边或椅边?还是伸膝,表现为肌张力过高?坐位平衡如何?使患者向一侧移动时,他有正常的平衡反应吗?患者主动或被动活动其头部、上肢或下肢时能坐稳吗?患者倾倒时能否重新坐正?,站立,患者如何从坐位站起?是否用力向后挺以维持直立姿势?是否多从一侧站立? 站起后双下肢负重是否相等?抗重力站起时,姿势是否变差?例如:他多采取什么姿势?骨盆是否向前、向后或向侧方倾斜?由于用力维持直立姿势,身体其它部位是否出现联合反应?在患者努力保持身体直立姿势时,健侧是否存在过度活动? 患者是否需要躁部支持或戴支具才能站立?如果需要,那么没有支具他将怎么办?他能不用帮助戴上支具吗?,
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