三叉神经痛的治疗与护理.ppt
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1、三叉神经痛的治疗 三叉神经的解剖关系 三叉神经痛的概述 三叉神经痛的治疗 鉴别与诊断 死亡病例分析 益寿堂疼痛大课堂 13803119120,三叉神经痛的历史(中国篇),2000年前,黄帝素问,“奇病论”,包含有对三叉神经痛的描述。“帝曰:人有病头痛,以数年不已,此安得之?名曰何病?歧 伯曰:当有所犯大寒内至骨髓,髓者以脑为主脑逆故令头痛,齿亦痛,病名曰:厥逆” 三国时期,神医华佗曹操,三叉神经痛的历史(外国篇),“有一种类型的疼痛,其影响一侧牙齿和同侧上、下颌,具有面部阵发性疼痛,并伴有严重的焦虑;可以断定,疼痛是由牙根的神经引起,发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经。”,Jurjani
2、(10661136),动脉靠近神经 预言,目前已成为被广泛接受的三叉神经痛病因,三叉神经的解剖关系(一),一嗅二视三动眼 四车五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全,歌诀,三叉神经的解剖关系(二),第一支: 眼神经 第二支:上颌神经 第三支:下颌神经,三叉神经节,三叉神经的解剖关系(三),头面部皮神经分布示意图,三叉神经的解剖关系(四),V,maxillary n (上颌神经),ophthalmic n (眼神经),mandibular nerve (下颌n),pons (脑桥),lacrim n(泪腺),frontal (额) n,nasociliary(鼻睫) n,眶上神经,lacri
3、mal gland(泪腺),鼻背,腔,筛窦,眼球,V ganglion (三叉神 经节),额皮,infraorbital(眶下) n,sup.alveolar(上牙槽) n,auriculotemporal n,buccal (颊) n,lingual (舌) n,inf. alveolar n,眼口间皮肤,上牙,牙龈,颞部皮肤,颊部皮肤,粘膜,舌前 2/3 一般感觉,Taste.舌前2/3味觉,mental 颏n,下唇皮肤,lower teeth下牙,牙龈,masticat. brs(咀嚼肌支),mastic.mm.咀嚼肌,鼓索,下颌舌骨肌N,Zygomatic n.(颧神经),颧部皮肤,滑
4、车上神经,VII,三叉神经痛的概述(一),定义:是指在三叉神经分布区域内出现的、由口腔或颜面部刺激引起的、历时数秒至数分钟的阵发性电击样剧烈疼痛 原发性三叉神经痛 分类: 继发性三叉神经痛 发病率: 100200/100 000,三叉神经痛的概述(二),疼痛特征(天下第一痛) 1、单侧性 2、部位 3、疼痛剧烈 4、阵发性 5、诱发因素与扳机点 6、表情和动作,哗!好痛,三叉神经痛的概述(三),三叉神经痛对人体的影响:,生 活,心 理,生 理,三叉神经痛的概述(四),A 动眼神经 B 三叉神经 C 大脑后动脉 D 小脑上动脉 E 小脑,约 90 %以上的原发性 TN 由微血管压迫所致 , 其中
5、约 80 %为小脑上动脉压迫 , 其次为小脑前下动脉或静脉压迫等,三叉神经痛的概述(五),A 动眼神经 B 滑车神经 C 三叉神经 D 基底动脉 E 大脑后动脉 F 小脑上动脉 G 右侧后交通支动脉 H 中脑 I 小脑,三叉神经痛的治疗(一),药物治疗,老:卡马西平 /本妥英钠/野木瓜,新:奥卡西平/加巴喷丁/巴氯芬/神经妥乐平,手术治疗,射频热凝术,经皮球囊压迫三叉神经半月节法,外周神经切断、撕脱术,立体定向放射治疗,反复经颅磁刺激治疗,微血管减压术,有效率在90%-95%之间,中医治疗,封闭治疗,穿刺治疗,三叉神经后根切断术,三叉神经痛的鉴别与诊断,常见,牙痛,副鼻窦炎,青光眼,不常见,颞
6、颌关节炎,偏头痛 /舌咽神经痛 /面部神经痛,小脑脑桥瘤/肿瘤侵犯颅底,死亡病例讨论(一),病例 1 男性 ,63 岁。因右面部发作性电击样疼痛 6 年入院。入院诊断为右三叉神经痛 ( 、支) ,患者既往有高血压病史 11 年。手术采用全身麻醉 ,切口为右耳后横切口 ,入颅后显微镜下操作 ,电凝切断岩静脉时因撕破岩上窦引起出血 ,采用明胶海绵填塞压迫后出血停止 ,术中发现为小脑上动脉压迫三叉神经根部 ,分离后用 Teflon棉将神经与血管垫开 ,常规缝合硬膜及切口 ,意识清醒后拔管后返回病室。当晚患者逐渐出现意识障碍 ,发现时已出现呼吸困难 ,意识处于中度昏迷状态 ,双侧瞳孔散大。急送手术室将
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