危重病人常用药物.ppt
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1、2012-7-13,危重病人常用药物配伍,什么是药物的配伍?,2009 年中国医院协会( CHA) 将提高用药安全纳入患者安全目标,1+1=2 ? 1+1=1 ? 或者1+1=3或5 ? 有时候1+1=0 还有时候1+1=-1或者-2,这就是药物之间配伍的作用,随着药物种类的不断增多 ,配伍禁忌屡有发生 若配伍不当 ,就会出现沉淀、结块、变色、潮解等现象 ,降低药效 ,甚至失 去原有的药效或产生毒性作用 ,导致致命后果,ICU静脉用药品种繁多 ,联合用药普遍,药物相互反应的发生率,合并用药越多,药物相互反应的发生率越高 根据临床药理学统计资料 同时用 15 种药物时,药物反应的发生率为18.6
2、%, 同时用 6 种以上则可达 81.4%,护士在工作中遇到药物配伍禁忌的频率,1 个月遇到 1 次或多次 13. 6 % 23 个月遇1 次 24. 3 % 6 个月遇到 1 次 37.1 % 1 年或几年遇到 1 次 25.0 %,药物配伍禁忌发生的时间、部位,42.1 % 在加药时遇到配伍禁忌 56. 4 % 在更换液体时遇到 1. 4 % 在其他时间遇到 67.1 % 遇到配伍禁忌发生在输液管腔内 9. 3 % 发生在输液袋内 23.6 % 发生在三通管或肝素帽后的中心内静脉导管管腔内。,ICU护士接受药物配伍培训情况,护士使用新药环节调查表,护士遇到药物配伍禁忌时的沟通情况,药物配伍
3、禁忌发生的原因,护士不熟悉配伍禁忌表内容 医护人员慎独精神欠佳 , 医生开具医嘱选择药物载体时未充分了解药物相互作用 ,护士未认真核对 新药尤其是中药类药物不断出现 ,而配伍禁忌表未及时更新 ,无法查证是否存在配伍禁忌。如泮托拉唑与谷氨酸钠,如何判断是否存在配伍禁忌?,是否发生变色 有无浑浊、沉淀、絮状物、结晶 这种方法不可靠, 有些并不引起外观变化 然而效价却明显降低,甚而产生不良反 每毫升中含粒径10um的微粒不得超过12 粒,含粒径 25um微粒不得超过2粒,调查:护士判断药物间配伍禁忌的依据,配伍禁忌的性质分类,1.物理性配伍禁忌:由于物理性质的改变而产生分离、沉淀、液化或潮解等变化,
4、从而影响疗效,如:活性炭吸附抗生素 2.化学性配伍禁忌:发生分解、中和、沉淀或生成毒物等化学变化,如:氯化钙与碳酸氢钠,产生碳酸钙沉淀 3.药理性配伍禁忌:药理作用方面相互干扰,使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强,如:泻药和止泻药,常见的药物配伍分类,物理配伍禁忌,氯化钠注射液+安定注射液,白色浑浊,可配伍,氯化钠注射液用量60ml,氯化钠注射液用量60ml,安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉 淀原因是安定在水中溶液度低。,常见的药物配伍分类,化学配伍禁忌,ATP注射液 PH=811,维生素B6注射液 (酸性),酸碱沉淀,常见的药物配伍分类,化学配
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