危重病人的抢救配合3.ppt
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1、危重病人的抢救与配合,抢救现场:所有人都在忙,所有人都不知在忙什么!,手忙脚乱,不知所措,不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統,没有根据情况采取紧急抢救措施,等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉,太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR,或等着找静脉管路 急救時没有分工合作,一拥而上,多人重复做同样的事情,抢救的配合?,如何组织高效抢救?,抢救时对护士的站位,?,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,抢救病人时对
2、护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着,冷静,准确,头脑清楚,反应敏捷,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,初级生命支持(BLS),CPR 、AED,分钟内建立,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早 启动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止
3、 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”,抢救原则:分秒必争,就地抢救,高级生命支持(ALS),氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定,8分钟内建立,氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧等 呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气 循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电临护 药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程 思路一致 做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者,抢救原则,1、就地抢救(即抢救条件最近,最好的地方) 就地抢救? 就地搬动,搬动原
4、则在搬动病人过程中,不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命 就近原则时间就是生命,在最短时间里给予生命支持措施 专科原则相应专业人员,实施相应专科技术,有针对性快速救治病人,抢救原则,2、先救命,后治病,处理疾病或创伤的急性阶段,而不是治疗疾病的全过程(生命支持),抢救理念,先做什么?后做什么? 忙乱?有序?有效?,抢救理念,评估:危及病人生命是什么?就先做什么 什么事不马上做,病人立即会死亡就先做,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平 清理气道 打开气道 建立气道,清理气道:,头偏一侧徒手清理 用负压(电动中心)吸引,压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽
5、分泌物和异物 必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,打开气道,三步:a头后仰、b抬下颌、c张口 仰头抬颌(颏)法:最常用 急救者一手放在病人额上,手掌向后施力使头后仰,一手将颌(颏)部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处,以免阻塞气道,打开气道,双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选 急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上,用双手托起下颌使头后仰,使下颌前移,注意勿用力过度,建立气道,吸氧:中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,口咽通气管的适应症,舌后坠、呼吸道梗阻的患者,1,气道分泌物增多时便于吸引,2,癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
6、,3,口咽通气管的型号,临床型号的选择,随着口咽通气管型号的增大,其形状和长度逐渐增加,以适应不同年龄和不同体型的患者使用: 口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是:口咽通气管末端位于上咽部,将舌根与口咽后壁分开,使下咽部到声门的气道通畅。因此,较为安全的选择方法是:宁长勿短,宁大勿小,因为口咽管太短不能经过舌根,起不到开放气道的作用,口咽管太小容易误入气管。 口咽通气管应有足够宽度,以能接触上颌或下颌的23颗牙齿为最佳,口咽通气管的插入方法,选择合适的口咽通气管 向患者做好解释工作 放平床头,协助患者取平卧位,头后仰,使上呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量一直走向 清
7、洁口腔内分泌物,保持呼吸道通畅 置管方法分为两种,一种为直接放置:将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部,将舌根与口咽后壁分开;另一种为反向插入法:把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转180,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲部分下面压住舌根,弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大,但在开放气道及改善通气方面更为可靠。,口咽通气管的插入方法,对于意识不清者,操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开,另一手将口咽通气管从后臼齿处插入,操作时注意动作轻柔,准确 测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧,于呼气期感觉是否有气流呼出,
8、或以少许棉絮放于通气管外,观察其在呼吸中的运动幅度,此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音 检查口腔,以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间,口咽通气管的放置技巧,对于清醒患者,如不配合张口,切勿急于强行插入或撤出,一定要耐心说服,消除患者紧张情绪,取得合作 操作中重视与患者交流,按照正确步骤放置,吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作 放置成功后,妥善固定好,以免脱出,口咽通气管的并发症,口咽通气管的护理要点,护理要点,保持管道通畅,加强呼吸道湿化,监测生命体征,口腔护理,口咽通气管的护理要点,加强呼吸道湿化,监测生命体征,口咽管外口盖一层生理盐水纱布,既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。,严密观察病情变
9、化,随时记录,并备好各种抢救物品和器械,必要时配合医生行气管插管术。,1、增加或辅助病人的自主通气 2、改善病人的气体交换功能 3、纠正病人的低氧血症,缓解组织缺氧状态 4、为临床抢救争取时间,使用简易呼吸器的目的,操作程序,选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边 评估: (1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证,无自主呼吸或自主呼吸微弱。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证,如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。 (3)简易呼吸器性能。,操作方法:,1.通知医生 2. 连接氧气,调节氧气流量,使储气袋充盈。
10、3.病人仰卧(床头摇平),去枕,头后仰,松解衣领,掀开被子, 暴露胸廓,松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙(吸痰)。 必要时置入口咽通气道。 4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下颌 使其朝上,使气道保持通畅(开通气道的方法:成人:下颌角 和耳垂连线与患者身体的长轴垂直;儿童(1-8岁):下颌角 和耳垂连线与身体长轴成60角;婴儿(1岁以内):下颌角 和耳垂连线与身体长轴成30角 5.面罩扣住口鼻,左手拇指和示指紧紧按住,其他的手指则 紧按住下颌. (CE) 6.右手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供 足够的吸气/呼气时间(成人10-15次/分,小孩14-20次
11、/分)。,操作方法:,7.病人有自主呼吸,应按病人的呼吸动作加以辅助,与病人同步。 8.挤压呼吸囊时,压力适中,不可时快时慢,压力不可过大 。 若患者气道压力过高,可下旋压力阀,以增加送气压力。 现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml,可根据病人具体情况而定,潮气量选择8-12ml/kg,吸呼比1:1.5-2。 9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。 (1)胸部上升与下降(2)生命体征、SPO2是否改善,嘴唇与面部颜色的变化。(3)单向阀是否适当运用。(4)面罩内是否呈雾气状。 10.操作结束安置病人,整理用物, 洗手、 记录,终末处理。,简易呼吸器使用
12、注意事项,1.根据病人选择合适的面罩,面罩固定时不可漏气,同时避免损伤 病人皮肤粘膜。 2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸,要确认病人 胸部因此而起伏。 3.如果在呼吸过程中阻力太大,应当清除口腔和咽喉的分泌物或异 物,并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命 体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 4.(1)一般潮气量812ml/kg(通常成人400600ml的潮气量就足 以使胸壁抬起),以通气适中为好,有条件时测定二氧化碳分压以 调节通气量,避免通气过度。 (2)快速挤压气囊时,应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼 气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间
13、,以防在患者呼气时挤压气囊。 (3)吸呼时间比成人一般为1:1.52;慢阻肺、呼吸窘迫综合征患 者吸呼比为1:23。,5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定,应先连接氧气并使储氧袋充分充盈,再连接病人。 6、每次使用前要检查压力安全阀,依病人情况合理选择输送气体压力。 7、简易呼吸器使用后应严格消毒,消毒后的部件应完全干燥,检查无损坏后,将部件依顺序组装好备用。 8、清醒患者挤压气囊时的注意点(对清醒患者做好心理护理,解释应用呼吸器的目的和意义,缓解紧张情绪,使其主动配合,并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”)。,注意事项,首先,关于球囊容积,成人球囊一般为1500ml,双手捏到底压缩气体量可
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