危重病识别及处理.岗前培训.ppt
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1、危重症病情判断 及急诊工作方法,达州市第二人民医院 达州市中西医结合医院 曾祥金,急诊科,意 义,病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷,临床工作四条线,四条线:立即/非立即 致命/非致命 器质/功能 传染/非传染,即刻致命指征濒死指征,致命七大生命指征,呼吸:急促40次/分;说话不能 血压:低血压(动态!) 体温:不升(40.5) 意识:昏迷、谵妄、抽搐 心率:140 尿量:0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%时,功能性与器质性,容易混淆的五个问题 昏迷 与癔病 感冒 与非感冒 胃痛 与非胃痛 白粘 与泡
2、沫痰 瘀斑 与紫癜、过敏,氧饱和度监测,极低氧饱和度( 70%) 濒死,PaO2 正常值 :100 0.33年龄5 低氧血症: 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70%,例 昏迷 口吐白沫 T P R BP SaO2 处理 0 130 21 139/82 45% 长1氯2 洗胃 12 45 0 201/115 45% 插管 27 0 0 0/0 除颤 可拉 肾 阿 37 0 0 0 肾 52 0 0 0 肾,急诊症状学,呼吸困难, 极危指征 不规则或浅慢;RR40次/分或35%)。 危重表现 端坐呼吸,紫绀、大汗淋漓;呼吸时抬头耸肩,辅助呼吸肌参与呼吸,语不成句或说
3、话不能;有奇脉,颈静脉怒张,四凹征。, 极危疾病 严重气道阻塞;张力性气胸;濒死性哮喘;严重肺水肿。 重要检查 胸片;超声心动图;CT扫描,体会要点,最敏感全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急窒息、张力性气胸 最常见端坐呼吸 最复杂ARDS 最隐蔽肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 其他,最常见端坐呼吸,常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸; 最常见是心肺疾病约占90%; 先排除肺压缩如气胸、胸腔积液等。,最复杂ARDS,易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 肺炎 急性严重胰腺炎 严重腹腔感染 严重的创伤 再灌注损伤,腹痛呼吸急促,急性重症胰腺炎 严重腹腔感染 肠坏死,意识障碍,意识概念,病因,大脑:
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