危重症的识别与初步处理11.10.ppt
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1、1,危重病人的 识别与初步处理,浙江省中医院 ICU 江荣林,2,意义,病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷,3,一、常见急危重症的范畴,4,有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻) B. Bleeding 大出血与休克 (短时间内急性出血量800ml) C. C1: Cardiopalmus 心悸 或者 C2 : Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过5 10分钟),5,二、急危重症的快速识别 要点生命“八征” (T
2、、P、R、BP,C、A、U、S),6,通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP, C、A、U、S。 1、体温(T): 正常值为 36 37; 体温超过 37.3称为发热, 低于 35称为低体温。,7,2、脉搏(P):细速? 正常 60100次/分、有力; 同时听诊心音,心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。 3、呼吸(R): 正常 14 28次/分、平稳; 同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。,8,呼吸异常:如双吸气、长吸气、点头样呼吸(下颌呼吸)及叹气样呼吸。,9,呼吸困难, 极危指征 不规则或浅慢;RR40次/分或35%)。 危重表现:,10,
3、 极危疾病 严重气道阻塞;张力性气胸;濒死性哮喘;严重肺水肿。 重要检查 胸片;超声心动图;CT扫描,11,4、血压(BP): 正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg (平均动脉压舒张压 1/3脉压差) 脉压差: 30 mmHg 一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性; 而舒张压如果超过 90mmHg,则称之为高血压。,12,5、神志(C): 如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊、淡漠或嗜睡,说明即将发生昏迷;,13,致命性晕厥,宫外孕、 肺栓塞、 主动脉夹层、 心肌梗死 蛛网膜下腔出血。,14,6、瞳孔(A): 正常直径 35毫米,双侧等大等圆,对光反应
4、灵敏; 瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧,瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒,而一大一小为脑疝形成。 7、尿量(U): 正常 30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭(肾前性、肾性、肾后性)。,15,8、皮肤黏膜(S): 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克; 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧; 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致; 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了 DIC。,16,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征(2),2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳
5、 孔 A apple of ones eye,17,其他,在吸氧情况下,氧饱和度最好在95%以上,如在90%左右病情并不乐观。,18,19,其他,肢端温度:温暖、湿冷 鼻翼扇动:缺氧 抽搐:脑的问题 头痛、呕吐:脑,胃,肠,糖尿病,20,急性腹痛, 包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。 躯干疾患 上腹痛包括胸腔疾病。 老人腹痛属高危问题。 妊娠是特殊人群。 腹膜刺激征是诊断腹痛的核心,21, 即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。,22,老人腹痛属高危,感觉迟钝,腹痛、压痛不如年轻人敏感。 急性腹膜炎:无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。 易发生生命体征异
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