吸入性肺损伤.ppt
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1、吸入性肺损伤 inhalation lung injury,解放军总医院海南分院 急诊科 徐伟,主要内容,病历资料,温名洪,男,21岁,战士,海军某部某团, 主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛4小时于 17:30急入我科。患者来时胸闷、胸痛伴刺激性 咳嗽 查体:双肺呼吸音粗,双下肺可闻及湿性啰音 血气分析:PO2 200mmHg PCO2 40mmHg CT:左下肺少量斑片状渗出,病历资料,1-20 18:00,1-20 23:00,5h,病历资料,1-20 18:30患者在医护人员陪同下转入ICU 入院诊断: 误吸发烟剂;急性肺损伤,什么是吸入性肺损伤,吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸
2、道所致的热力和化学性混合性损伤 该疾病进展迅速,病情瞬息万变,早期诊断、早期干预是救治成功的关键!,什么是吸入性肺损伤,往往发生于不通风或密闭的环境;多发生于大面积,尤其是伴有头面部烧伤患者 吸入性损伤的原因主要是热力作用,但吸性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等,同样损伤呼吸道及肺泡 例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱,可致化学性烧伤。氮化物可生成硝酸和亚硝酸盐,前者直接腐蚀呼吸道,后者吸收后与血红蛋白结合,形成高铁血红蛋白,造成组织缺氧,损伤分级,轻度:指声门以上,包括鼻、咽和声门的损伤 中度:指气管隆突以上,包括咽喉和气管的损伤 重度:指支气管以下部位,包括支气
3、管及肌实质的损伤,病理生理,病程记录1-20至1-23(ARDS期),相关检查 复查CT:新增双下肺渗出影(1-20) 双肺多发片状高密度影(1-21) 支气管镜:气管支气管粘膜碳末样物黏附 气道水肿明显(1-20) 气管支气管粘膜充血糜烂(1-22) 镜下见黄白脓性分泌物(1-23) 血结果:白细胞15.6 ,降钙素原3.18 PO2 77mmHg,病程记录1-20至1-23(ARDS期),1-22,1-23,病程记录1-20至1-23(ARDS期),联合会诊意见: 1、立刻机械通气,予镇静肌松 2、持续支气管镜下肺泡灌洗 3、舒普深左氧氟沙星抗感染 4、加用激素240mg 1/12h 5、
4、注意容量管理(监测CVP)和肺保护通气,病程记录1-24至1-27(感染期),相关检查 复查CT:双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影, 双肺渗出明显,双下肺实变进展迅速(1-25) 支气管镜:大量黄色脓性分泌物,痰涂片G(1-24) 白色黏痰,粘膜可见少量出血点(1-26) 其他指标:白细胞升高 ,体温37.8 氧合指数245(335) , 早期肠内营养不耐受,胃反流约800ml/日,病程记录1-24至1-27(感染期),1-25,1-26,病程记录1-24至1-27(感染期),联合会诊意见: 1、改经鼻气管插管,调整呼吸及参数 2、予CRRT(连续肾脏替代疗法)治疗,肝素减轻炎症反应 3、改
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