吸入性肺炎.ppt
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1、,舒普深3gQ8H -吸入性肺炎治疗经验性首选,吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 -经验性抗菌治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H,吸入综合征,吸入性(化学性)肺炎 Aspiration pneumonitis (Mendelsons syndrome) 吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎 吸入性(感染性)肺炎(Aspiration pneumonia) 吸入口咽部定植菌导致肺部感染 其他吸入综合征 气道阻塞 肺脓肿 外源性类脂质肺炎 慢性肺间质纤维化 偶发分枝杆菌( M. fortuitum )肺炎,吸入性肺炎根据发病场所分为 社区获得性肺炎(CAP)
2、护理院获得性肺炎(HCAP) 医院获得性肺炎(HAP) 呼吸机相关性肺炎(VAP) 1 Rev Infect Dis 1989;11(4):586-99 2 Am J Respir Crit Care Med 1995;152(4 Pt 1):1309-15,中国16家大型教学医院HAP临床调查,医院获得性肺炎-不是孤立的疾病?,中国大型HAP临床调查引发的思考,598例HAP患者样本中, 合并结构性肺改变高达301例,国外研究证实,导致结构性肺改变的疾病如COPD,经常伴随非发酵菌的定植,如铜绿假单胞菌等。 COPD患者一旦检出铜绿假单胞菌,可能在1-22个月内清除,也可能长期携带/定植。,
3、Am J Respir Crit Care Med Vol 177. pp 853860, 2008 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 68 (2010) 2027,铜绿假单胞菌在COPD患者气道的定植模式,和支气管扩张、囊性肺纤维化相似。,COPD患者中其他非发酵菌的检出率也很高。,40.3%,COPD患者检出细菌与预后不良及反复住院相关。,Respiratory Medicine (2010) 104, 840e848,本研究中发现:分离率前两位均的是非发酵菌,50%,中华医院感染学杂志 2008;18(3):372-375,老年
4、人吸入性肺炎的病原学,革兰阴性杆菌96株(54.2% ) 革兰阳性球菌41株(23.2% ), 念珠菌属40株(22.6% ), 混合感染45例(41.7%) 混合菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属及白念珠菌,流行病学,吸入性肺炎占社区获得性肺炎的515%,护理院获得性肺炎的18 吸入性肺炎为神经科疾病所致吞咽困难患者病死的最常见原因,全美每年约死亡300,000600,000 人 老年人吸人性肺炎的发病率逐年增加,医院获得性吸入性肺炎病死率达2065 有脑基底节梗死的老年患者患病率高达6O%9O% ,病死率达4O%6O%,吸入性肺炎流行病学 吸入性肺炎的抗菌药物治疗 -经验性抗菌
5、治疗 -针对性病原治疗 碳青酶烯类暴露后的最佳选择舒普深3GQ8H,吸入性肺炎的抗菌药物治疗,吸人性肺炎一旦诊断,就应根据发病场所(社区、护理院或医院)和患者的一般情况进行经验性抗菌治疗,待痰培养结果出来后再调整。,2011年温附一上半年大肠埃希菌耐药率(%),2011年温附一上半年肺炎克雷伯菌耐药率(%),2011年温附一上半年铜绿假单胞菌耐药率(%),2011年温附一上半年鲍曼不动杆菌耐药率(%),舒普深平均耐药率唯一低于30%药物,温附一2011上半年年耐药报告,“用碳青霉烯吗,它是否如以前一样那么很有效!?”,碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性,亚胺培南的使用不仅与铜绿假单胞菌对亚胺培南耐
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