吸入激素健康调查.ppt
《吸入激素健康调查.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《吸入激素健康调查.ppt(48页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、中国万名雾化糖皮质激素治疗患者健康状况调查,SHINE Survey of Health status in ICS Nebulization Experience,2008-3-15 上海,内 容,哮喘 AECOPD 其他,是一种慢性的气道炎症 由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分共同参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和清晨发作、加剧 多数患者可自行缓解或经治疗缓解,哮喘的定义,Global Initiative for Asthma. Update
2、d 2005 from the 2004 document.,哮喘急性发作期的定义,短期内气短、咳嗽、喘息、胸闷或上述症状的组合突然发生或加重,常见呼吸窘迫、肺功能测定(PEF/FEV1)有呼气流量降低。 症状加重常见于PEF的恶化,少数患者症状无显著加重,而肺功能显著下降,特别多见于曾有濒死性哮喘发作的患者,且更多见于男性。,缓解症状药物: 需要时吸入速效2激动剂,控制药: 每天吸入糖皮质激素,控制药: 每天吸入糖皮质激素 每天吸入长效 2受体激动剂,控制药: 每天吸入糖皮质激素 每天吸入长效 2受体激动剂 其他 (按需),当哮喘被控制,则降级治疗 监测,第一级 间歇性,第二级 轻度持续性,
3、第三级 中度持续性,第四级 重度持续性,降级,结果:哮喘控制,最佳治疗效果,控制药: 无需用药,-茶碱缓释剂 -白三烯 -口服长效 2-激动剂 -口服肾上腺皮质激素,Global Initiative for Asthma. Updated 2005 from the 2004 document.,GINA推荐: 除第一级(间歇性)外所有级别的哮喘需长期应用ICS,治疗目标,尽快缓解气流阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能,达到完全缓解 预防病情进一步恶化或再发作 防治并发症 制定长期治疗方案,长期达到完全控制,治疗措施,一般治疗 氧疗 药物治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗组胺药 白三烯调节剂 其
4、他,糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制,糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制,Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990.,全身糖皮质激素,常用药物 口服:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙 静脉:甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松 剂量和疗程:使急性发作尽快完全缓解及避免近期复发的最低剂量和疗程,尽量不用/少用地塞米松。 原则 掌握指征,及时应用合适剂量及疗程 减量同时加用ICS,影响吸入糖皮质激素局部和全身作用的因素,局部作用 激素受体亲和力 局部抗炎强度 (皮肤变白实验) 气道滞留时间长 糖皮质激素受体部位沉积量高 脂溶性/水溶性,全身作用 全身分布容积 肝脏首过代谢率 血浆半衰期
5、长短 进入全身的药物活性,100 80 60 40 20 0 -20,0 1 2 3 4 5 6 7 8,占原始水平的,BUD FP BDP Hydrocortisone,大鼠气管以同位素标记药物表面灌流后滞留时间比较,灌流后时间(小时),(Miller-Larsson et al. 1994),布地奈德在气道实际滞留时间长,原因: 有一定水溶性,14mg/ml,因此在粘液中浓度高,与粘膜上皮结合多 独有的酯化作用,可与脂肪酸形成结合物,延长半衰期,布地奈德在气道实际滞留时间长,布地奈德的独特作用机制,* Miller-Larsson, Mattsson H, Hjertberg E, et
6、al. Drug Metab Dispos 1998; 26(7): 623-30,Thorsson et al. 1998,人肺内的酯化作用,每 7 个病人中有1个: 入院治疗 每 5 个病人中有1个: 急诊治疗 每 2 个病人中有1个: 发病时即刻就诊 但是 每 7 个病人中仅有1个: 使用吸入皮质激素,Lai CK et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2):263-8.,亚太地区调查:哮喘病人吸入激素应用不足,2004 ATS/ ERS 有关COPD定义,慢性阻塞性肺病 (COPD) 是一种可预防、可治疗的、以不完全可逆的气流受限为主要特征的疾
7、病。由于有害颗粒或气体(主要是吸烟)的影响,肺部产生异常的炎症反应,从而产生气流受限,常呈进行性加重。COPD不仅影响肺,也可以引起显著的全身反应。,ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932-946,AECOPD(COPD急性加重),AECOPD ,导致患者的症状加重,常规治疗无效,Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257,AECOPD,COPD,症状加重 咳嗽、痰量、脓性痰、呼吸困难,规则治疗无效 症状加重,规则治疗无效,需改变治疗方案,AECOPD的死亡率高,AECOPD的高死亡
8、率使及时治疗更显重要,AECOPD患者的死亡率(),24,30,65岁患者,ICU中患者,Norbert F et al.Chest 2000;117:376s-379s,COPD治疗目标,短期目标: 缓解症状 长期目标: 保持肺功能在可能范围的最佳状态,防止进一步受损 减少急性加重 改善活动能力,提高生命质量 降低病死率 入院,GOLD, updated 2003,AECOPD的治疗,2-激动剂 抗胆碱能药物 茶碱 应用糖皮质激素 抗生素,在应用支气管舒张剂基础上加用糖皮质激素是治疗AECOPD的重要方案,GOLD, updated 2003,糖皮质激素有效治疗AECOPD,Davies e
9、t al LANCET 1999, 354; 456-60,使用全身糖皮质激素的担忧,高血糖 免疫功能受抑 肌纤维变性或坏死 骨质疏松 肾上腺皮质功能抑制,杨世生等,药理学2005年版:127,全身使用糖皮质激素的副作用限制了其在COPD的临床使用,临床上需要局部高效,全身安全的糖皮质激素,雾化吸入糖皮质激素的优势,雾化吸入糖皮质激素作用迅速,安全性高效 使其成为治疗AECOPD的可能选择,直接进入 支气管和肺部,减少了全身药物的用量,使用安全可靠,雾化吸入糖皮质激素,迅速发挥作用,副作用小,无需特殊吸入技巧,糖皮质激素的二种作用机制,经典机制基因组机制 (genomic mechanism)
10、 胞内受体, intracellular glucocorticoid receptor, iGR 非经典机制非基因组机制 (non-genomic mechanism) 膜受体介导的特异性作用 (mGR),起效快 可同时吸入几种药物 不含刺激物 无需患者主动吸气配合,特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性发作的哮喘病人,雾化吸入特点和适用人群,治疗哮喘急性发作疗效 与全身激素相似,Matthews et al. Acta Paediatr 1999; 88: 841843,随机双盲双模拟平行组研究,46例5-16岁的重度哮喘发作患儿入选,经雾化吸入普米克令舒或口服强的松龙治疗24小时内哮喘症状的改
11、变,在呼吸急促症状改善方面普米克令舒组优于口服强的松龙组,在喘息症状改善方面,两组无显著性差异 分级:0=无;1=轻度;2=中度;3=重度,0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0,FEV1变化的绝对值(升),0 -0.8 -1.6 -2.4 -3.2 -4.0,哮喘症状评分的改善值*,喘息,呼吸急促,NS,NS,P0.05,吸入用布地奈德混悬液 (2mg q8hx3,n=23) 口服强的松龙 (2mg/kg体重 最高40mg, 0,24hr时,n=23),治疗哮喘急性发作疗效 比全身激素更好,Devidayal, Singhi S, Kumar L, et al. Acta Paediat
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 吸入 激素 健康 调查
链接地址:https://www.31doc.com/p-3316007.html