哮喘急性发作期09.ppt
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1、哮喘急性发作期的急诊处理,武汉大学中南医院急救中心 陈海华,各国哮喘的发病率和死亡率,Masoli M, et al. Allergy 2004,中 国 成人发病率为0.71.5 儿童发病率为0.12.0,哮喘急性发作定义,气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重 常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征 Exacerbations of asthma (asthma attacks or acute asthma) are episodes of progressive increase in shortness of breath, cough, wheezing, or chest
2、 tightness, or some combination of these symptoms.,2008 GINA,哮喘发作的诱因,季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素,运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶,哮喘病人,正常人,气管镜下的哮喘本质:气道炎症,症状,肺功能受损,气道高反应性 气道阻塞,气道炎症 (粘液分泌 水肿 血浆渗出),引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,曾有严重发作史(需气管插管和机械通气) 过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗 正在使用或刚刚停用糖皮质激素 过度依耐吸入型速效2激动剂,如每月需要沙丁胺醇超过1瓶(或同等剂量) 有
3、精神疾病或心理疾病史,包括使用了镇静剂 依从性差或乱用药,哮喘严重发作和死亡的高危人群,2008 GINA,濒死征兆,意识障碍 寂静胸 胸廓呼吸活动度减小 矛盾呼吸 心率减慢,Salmeron, Lancet 2001,哮喘急性发作时病情严重程度的分级(1),哮喘急性发作时病情严重程度的分级(2),辅助检查(1/4),PEF的检测方便,能较准确的反应呼气流速,作为常规。,Shim CS, Am J Med 1980,机械式,电子式,辅助检查(2/4),连续血氧饱和度检测作为常规,特别是儿童,因为儿童肺功能或FEF的检测通常较困难。,辅助检查(3/4),血气分析不必作为常规,但在下列情况 中、重
4、度发作时 对最初的治疗无反应或恶化者,Nowak RM, et al. JAMA 1983,辅助检查(4/4),胸部X线不作为常规,仅在以下情况需要: 怀疑合并心脏疾病者 需要住院者 怀疑气胸者,Findley LJ. Chest 1981,Findley LJ. Chest 1981,治 疗(1/6),目标是使SO290%(儿童95) 给氧方式可以是鼻导管、面罩甚至头罩(适用于婴儿)等,1 给 氧,治 疗(2/6),2 2- 激动剂,2- 激动剂应作为常规使用(A级)1 长效2- 激动剂(formoterol)兼有短效作用,副作用少,疗效长2 雾化吸入效果强于静脉使用3 持续雾化与间歇雾化效
5、果相当4 与胆碱受体拮抗剂联用效果更好(B级)5,1.GINA2008 2. Boonsawat W,et al. Respir Med 2003 3. 3.Travers A et al. Cochrane Database Syst Rev 2001 4. Rodrigo GJ. Chest 2002;122(1):160-5. 5.Rodrigo GJ, Am J Respir Crit Care Med 2000,5.Rodrigo GJ, Am J Respir Crit Care Med 2000,治 疗(3/6),3 全身糖皮质激素,中、重患者均需要(A级) 在以下情况尤其需要(
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