哮喘治疗进展(简单).ppt
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1、儿童哮喘诊断与治疗,淄博市妇幼保健院 王岩梅,儿童哮喘诊断与治疗,哮喘诊断和治疗不足 -是一个普遍的问题,全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题 在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清,其结果导致治疗的不当,(GINA2002),儿童哮喘诊断与治疗,支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。,哮喘的定义,儿童哮喘诊断与治疗,这种慢性炎症导致气道反应性的增加,并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,多数患儿可自行缓解或经
2、治疗缓解。,哮喘的定义,儿童哮喘诊断与治疗,哮喘发作的危险因素,易患因素 特应性 性别 致病因素 室内致敏原 室内螨 动物过敏原 蟑螂过敏原 真菌 室外致敏原 花粉 真菌 职业致敏,诱发因素 呼吸道感染 小样出生儿 饮食 空气污染 户外污染 户内污染 吸烟 被动吸烟 主动吸烟,儿童哮喘诊断与治疗,哮喘的长期管理,确定诊断 向病人或家属询问:病人是否有下列情况,儿童哮喘诊断与治疗,哮喘的长期管理,喘息反复发作? 夜间或晨起是否有剧烈的咳嗽或喘息? 运动后咳嗽或喘息? 暴露于空气中的过敏原或花粉后出现咳嗽,喘息或胸闷? 感冒“下侵胸部”或需要十天以上才能好转? 服用哮喘药物?病人需要多长时间服用一
3、次? 用呼吸量测定法或峰流速仪测定肺功能。,儿童哮喘诊断与治疗,哮喘诊断程序,病史, X-Ray,过敏原皮试 最大呼气流量及其变异率( PEF) 肺功能(FEV1) 支气管扩张剂试验( FEV1%) 气道反应性测定(PC/PD20-FEV1) 血特异性IgE(食物和吸入过敏原)测定 诱导痰 Eos 计数 抗哮喘的试验性治疗,儿童哮喘诊断与治疗,诊断标准儿童哮喘,(1)反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽; (2)发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长; (3)支气管舒张剂有显著疗效; (4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ;,儿童哮喘诊断与治疗,诊断标准儿童哮喘(
4、所有年龄组),(5) 对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断;如果肺部未闻及哮鸣音,且FEV175%者,可做支气管激发试验或运动试验,若阳性可诊断为哮喘:,儿童哮喘诊断与治疗,支气管舒张实验,(1)速效2受体激动剂溶液或气雾剂 (2)以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射(最大不超过0.3ml/次) 在进行以上任何1种试验后的1530分钟内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1),治疗后上升15%者为阳性,儿童哮喘诊断与治疗,以下情况应注意,一些年
5、幼儿其发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染ARI),并被给予无效的抗生素或镇咳药物治疗。此时给予抗哮喘药物治疗是有益的,并有助于诊断婴幼儿期哮喘,故具有以上特点的婴幼儿还是可以采用婴幼儿哮喘的诊断名称。,儿童哮喘诊断与治疗,如果病人反复感冒,发展到下呼吸道,或持续10天以上才恢复,使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。 如果按照哮喘治疗效果不理想时,应排除支气管异物、支气管淋巴结结核、先天性上下气道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、气促或胸闷的疾病。,以下情况应注意,儿童哮喘诊断与治疗,诊断标准咳嗽变异性哮喘,(1)持续咳嗽
6、1月,常在夜间和(或)清晨发作、运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效,儿童哮喘诊断与治疗,诊断标准咳嗽变异性哮喘,(2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件) (3)有个人或家族过敏史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断 (4)排除其它原因引起的慢性咳嗽,儿童哮喘诊断与治疗,哮喘的分期,为了便于规范化治疗和管理,根据患儿临床表现,将哮喘全过程划分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)及临床缓解期(remission)。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失,FEV1或PEF80%预计值,并维持4周
7、以上,儿童哮喘诊断与治疗,治疗前哮喘病情严重程度评估,包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患儿 一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估,分为4级,儿童哮喘诊断与治疗,治疗前严重程度评估,治疗期间严重程度分级,当患儿已经处于规范化治疗期间,哮喘病情严重程度的分级,则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断,儿童哮喘诊断与治疗,治疗期间严重程度分级,儿童哮喘诊断与治疗,全球哮喘防治创议(GINA 2002年),速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂
8、 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,儿童哮喘诊断与治疗,治疗原则,1.坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则 2.发作期快速缓解症状:平喘、抗炎 缓解期防止症状加重或反复:抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理,儿童哮喘诊断与治疗,长期规范化治疗方案,根据哮喘的严重程度决定开始剂量,如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素,应在13个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量,儿童哮喘诊断与治疗,长期规范化治疗方案,在各级治疗中,每13个月审核一次治疗方案,一旦症状得
9、到控制应巩固至少3个月,然后降级治疗,直至确定维持哮喘控制的最小剂量,儿童哮喘诊断与治疗,长期规范化治疗方案,如果哮喘没有得到控制,要立即升级治疗,但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况(避免变应原和其它促发因素)等,此即哮喘的阶梯式治疗方案,儿童哮喘诊断与治疗,LABA,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘诊断与治疗,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,儿童哮喘(5岁)长期治疗方案,注 意,以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德的用量 咳
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