双相情感障碍的治疗.ppt
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1、DSM-IV-TR 双相障碍分类概述,* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准,具有双相障碍的特点,但不符和任何一种双相障碍的标准,许多次轻躁狂发作和抑郁症状*持续至少2年,一次或多次重症抑郁发作,至少有一次轻躁狂发作,一次或多次躁狂或混合发作,通常伴有抑郁发作,未定型的双相障碍(NOS),环型,双相 II 型,双相 I 型,First, ed. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Text Rev. Washington, DC: American Psychiatric Association; 200
2、0:345-428.,双相情感障碍的表现是多维的,轻躁狂,躁狂,抑郁,躁狂复发,维持,心境恶劣,心境障碍的分型,单相单次发作,心境恶劣,单相反复发作,双相I 型,双相II型,单相情感高涨型,环型,双相情感障碍 一种持续终生的疾病,特别顽固的精神健康问题 至少半数时间有症状 即使在没有症状的时期,也可能损害社会功能,躁狂/轻躁狂 20%,混合状态 13%,抑郁 67%,有症状时间 47%,没有症状 的时间 53%,Judd et al. Arch Gen Psychiatry. 2002;59:530-537.,长期出现抑郁症状的频率 (随访期间出现症状的时间比),双相情感障碍: 病情通常未被诊
3、断,60%有双相症状的患者在初次发作的6个月内未得到治疗 35%的双相障碍患者在首发症状后的10年内都未寻求治疗。BPD首发年龄多在1520岁,而确诊在2530岁,诊断延误10年左右。 34%最初的诊断不是双相障碍 正确诊断距第一次就诊的时间平均是8年 在获得正确诊断之前,患者平均看3.3位医生 2000年全美抑郁与躁郁症协会(DMDA)调查显示60误诊为单相抑郁 而误诊为单相抑郁,使用不正确的治疗,会导致严重的后果 55的患者在抗抑郁治疗期间出现躁狂或轻躁狂发作,延长兴奋时间 23的患者发生新的或加速快速循环发作,Lish JD et al,J Affect Disord 1994,诊断标准
4、问题 对轻躁狂或躁狂发作认识不足 患者不会自行报告 往往不被看成是一种疾病 社会上常常被看作是正常的或比较好的,目前诊断中存在的问题,双相障碍的诊断率,诊断为双相障碍,只诊断为抑郁而非双相障碍,既没有诊断为抑郁也没有诊断为双相障碍,20%,31%,49%,Hirschfeld RM , Calabrese JR, Weissinan MM et.al Screeing for Bipolar disorder in the community . J Clin Psychiatry 2003 Jan; 64(1):53-9。,双相情感障碍 一种高度遗传,且与大脑相关的疾病,主要的遗传因素 多基
5、因 16 个不同的染色体相关部位 终生患BPD的风险是 直系亲属 5% - 10% 多卵双胎 50% -70% 大脑的结构性和功能性异常 杏仁核、前扣带回和前额叶皮质、豆状核、丘脑/下丘脑,Riedel W J. Psychol Med. 2004;34: 3-8. Strakowski SM,et al. Expert Opin. Pharmacother. 2003;4:751-760.,双相情感障碍的抑郁与单相抑郁区别提示,躁狂家族史 起病年龄更早,25岁以前 抑郁发作次数更多 处于发病状态的时间相对更多 睡眠过度 精神运动性迟缓 产后发作 体重增加 抑郁不典型 一过性出现兴奋发作 有过
6、精神病性症状 抗抑郁疗效不好,使用过三种以上的抗抑郁剂 抗抑郁治疗诱发躁狂 轻躁狂人格,双相情感障碍 发达国家位居第6的医学致残疾病,双相障碍的患病率约为 3% 终生患病率 BP I: 0.8% - 1.7% BP II: 0.5% - 1.9% 双相障碍谱系: 3% - 5% 抑郁居多 首次发作: 抑郁 躁狂 女性常见 BP II,快速循环型、焦虑躁狂型、抑郁症状,Angst J,et al. J Affect Disord 2003;73:133-146.,1. Post et al. Clin Neurosci Res. 2002;2:142-157. 2. Ketter et al.
7、J Clin Psychiatry. 2002;63:146-151.,识别和治疗双相抑郁十分重要,双相抑郁比躁狂更普遍1 双相抑郁的平均发作时间长于躁狂2 20% 的双相抑郁发作呈慢性2 新药 (抗癫痫药和非典型抗精神病药) 主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用2,双相抑郁障碍的特征,大约 2765重性抑郁症最后改诊为双相障碍 大约 037.5复发性抑郁转换为双相障碍 有双相障碍家族史 25 岁以前起病 抑郁周期急性起病 有过度睡眠迟滞现象 药源性轻躁狂 儿童、青少年期起病的抑郁,双相情感障碍的治疗原则,治疗疾病而不是仅仅控制发作 识别并处理可使疾病不稳定的症状 识别发病时的早期征兆 如:睡眠障
8、碍、焦虑、合并症 提供心理卫生教育,1. Calabrese et al. J Clin Psychiatry. 2002;63(suppl 10):18-22. 2. Hirschfeld et al. Am J Psychiatry. 2002;159(4 suppl):1-50.,双相情感障碍的治疗目标,双相情感障碍是终身疾病;治疗的关键是维持治疗1 治疗方案应当由患者和医生共同制定2 急性期治疗的目标是痊愈2 维持治疗的目标是有效地防止复发2 同时应当最大限度恢复患者功能,减少亚临床症状和药物副反应2,治疗双相情感障碍的药物,非典型抗精神病药 奥氮平 利培酮 奎的平 齐派西酮 阿立哌唑
9、 氯氮平 典型抗精神病药 氟哌啶醇 氯丙嗪,情感稳定剂 锂盐 丙戊酸纳 拉莫三嗪 卡马西平 其他抗癫痫药 抗抑郁药 SSRIs 三环类,心境稳定剂,定义(1) Bowden定义:一种至少能治疗双相障碍一个周期有效,而同时不引起或转换成另一相 符合此定义有:锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等 定义(2) 抗抑郁心境稳定剂:可以治疗和预防抑郁相而不诱发或转换成躁狂相(拉莫三嗪) 抗躁狂心境稳定剂:可以治疗和预防躁狂相而不诱发或转换成抑郁相(丙戊酸盐、卡马西平) 双模式心境稳定剂:可以治疗和预防躁狂和抑郁相(锂盐 ),心境稳定剂(MS),定义 有效的控制抑郁或躁狂发作 不会引起转相 有效预防躁狂或
10、抑郁的复发 分类 传统的MS:锂盐、丙戊酸盐、卡马西平 候选的MS:拉莫三嗪、托吡酯、非典型抗精神病药,1950,1960,1970,1980,1990,2000,氯丙嗪 三氟拉嗪 氟奋乃静 甲硫哒嗪 氟哌定醇 美索达嗪,抗癫痫药,1940,ECT,锂盐,传统抗精神病药 和抗抑郁药,利培酮,氯氮平,抗癫痫药,加巴喷丁 拉莫三嗪 托吡酯 奥卡西平,新型抗精神病药和抗抑郁药,奥氮平,喹硫平,齐派西酮,丙戊酸盐 卡马西平,2002,阿立哌唑,ECT = 电休克治疗,双相情感障碍的治疗进展,1950,1960,1970,1980,1990,2000,氯丙嗪 三氟啦嗪 氟奋乃静 甲硫哒嗪 氟哌定醇 美索
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