凯纷在围术期疼痛管理中的应用.ppt
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1、广西医科大学肿瘤医院,凯纷在围术期疼痛管理中的应用,免除疼痛是患者的基本权利,术后(急性创伤)镇痛,历史:吃药(阿片酊) 阿片类镇痛药:1817年分离吗啡; 静脉麻醉起源在注射器发明后,静脉麻醉依赖于输注系统的发展,与科技的稳步发展密切相关; 非甾体类镇痛药:阿司匹林1898年首次合成,至今100多年,品种繁多; 靶向镇痛药:2004年凯纷上市,硬膜外自控镇痛(PCEA),优点 镇痛效果确切:局麻药直接阻断痛觉传导;阿片类药物直接作用于脊髓的阿片受体。 PCEA用药量较PCIA少,全身影响相对小。 对呼吸和排痰反射影响小。 缺点 PCEA限于躯干及下肢手术后镇痛。 胸段PCEA对交感神经的抑制
2、,有低血压、心率减慢等副作用。 硬膜外穿刺置管术为有创操作。,静脉自控镇痛(PCIA),优点 血药浓度平稳,镇痛完善,能最大限度减少药物的不良反应。 操作简单:开放静脉就可以施行。 适应范围广:急性术后疼痛均可使用。 药物选择多:阿片类、非甾体类抗炎药、苯二氮卓类等药物均可使用。 缺点 阿片类有呼吸抑制的副作用, 影响咳嗽排痰的顾虑。 药效学个体差异大。,PCA临床管理的问题,镇痛不全:麻醉科安装镇痛泵由外科管理,用药非常谨慎; 镇痛/镇静过度:麻醉后清醒时间延长,可能出现呼吸抑制。 不良反应:阿片、苯二氮卓、非甾体类药物的副作用。 其他:机械/系统错误、护理缺失、医从性低。,关键:麻醉科无法
3、主导术后病人的管理,PCA-病人真能控制吗?,VAS评分的不足之处 怎样的评分体系比较适合? Ramsay镇静评分的必要性! 术后镇痛清醒镇痛!,Ramsay镇静评分,焦虑、躁动不安 清醒,安静合作 嗜睡,对指令有反应 嗜睡,对叩眉或声觉有反应 入睡,对叩眉和声觉反应迟钝 深睡或意识消失,术后疼痛评分,口述分级评分法(VRS5) 0级:咳嗽时无疼痛 1级:咳嗽时有疼痛 2级:安静时无疼痛,深呼吸时有疼痛 3级:安静状态下有较轻疼痛,可以忍受 4级:安静状态下有剧烈疼痛,难以忍受,病人和家属在想什么?,传统观念的困扰 外科医生的引导 经济发展的局限 医疗环境的恶化 对医学的不理解 病人是否很好表
4、达了自己的想法?,子非鱼 安知鱼之乐乎? 庄子,我们该怎么做会更好?,思考: 术前镇痛签字和谁谈? 疼痛敏感期? 病人出现疼痛前有效预知? 镇痛药的个性化使用? 多模式镇痛?,镇痛药:我们有多少选择?,凯纷进入我们的视野,凯纷-靶向镇痛的机理,未受损血管,受损血管,靶向性 手术和炎症部位,105,不同直径脂微球所占百分比,普通脂肪乳剂非匀相分散,凯纷脂微球均匀分散,105,电镜,乳化效果差异显著,16,(),(m),脂微球直径,凯纷脂微球直径均一(平均直径为0.2 m );且与普通乳剂相比,脂微球分布均匀,保证药物的包封率,具有靶向聚集特点。,凯纷脂微球直径均一,凯纷是唯一靶向镇痛NSAIDs
5、,超 前 镇 痛,提高术后镇痛质量,降低术后麻醉性镇痛药用量30-50%,降低全麻术后躁动发生率。,减轻气管导管围拔管期不良反应。,国内外大量临床文献数据支持(n=2836),国内外大量临床文献数据支持(N=1825),凯纷与阿片类镇痛药合用,可以降低阿片类药物用量30-50%,且使呼吸抑制、呕吐、恶心等的副作用降低30%以上。,多模式镇痛应用凯纷疗效确切,凯纷复合芬太尼用于围手术期 -随机、多中心疗效及安全性研究,凯纷+PCA1组 PCA2组 凯纷+PCA2组,术毕凯纷 100mg 0mg 100mg 术后芬太尼 1mg 0.6mg 0.6mg 术后凯纷 0mg 200mg 200mg,用药
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