吞咽功能障碍的评定和治疗讲义(南通).ppt
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1、摄食-吞咽障碍的评定和治疗,江钟立 南京医科大学,摄食-吞咽障碍(dysphagia),指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食道功能的不正常,而无法正常进食的功能障碍状态。,原因,器质性吞咽障碍:口腔、咽、喉部的恶性肿瘤术后,解剖结构的异常 功能性吞咽障碍:中枢神经系统和末梢神经系统障碍、肌病、运动异常 其它:气管切开、鼻饲管留置、药物,器质性原因,口腔、咽部病变:肿瘤、术后、炎症、其它(缺铁性吞咽障碍) 口腔、咽外病变:颈椎骨刺、甲状腺肿 食管病变:粘膜环狭窄、反流性食管炎、恶性肿瘤、食管溃疡、食管裂孔疝 食管外病变:纵隔内病变,功能性原因,口腔、咽部:中枢神经障碍、末梢神经障碍、神经肌肉接头处
2、疾病、肌病、心理障碍(癔症) 食管:蠕动运动障碍、食管括约肌功能异常、肌力低下、心理性,其它原因,气管切开:限制喉部上抬运动、吞咽时喉闭锁减弱、声门无法闭锁、呼气气流到不了上部无法咳出唾液和食块、气囊压迫 鼻饲管留置:因粘膜干燥咳嗽反射受限、唾液分泌亢进、妨碍吞咽运动、限制日常生活活动、夜间引起胃食管逆流 药物:镇静药、抗胆碱药、抗帕金森药、健胃药、感冒药等,摄食-吞咽过程,先行期(认知期) 准备期 口腔期(第1相) 咽部期(第2相) 食管期(第3相),1、先行期(认知期),食物认知:硬度、一口量、温度、味道、气味;半侧空间忽视有进食残留 摄食程序:进食速度;狼吞虎咽、异食 纳食动作:食具失用
3、、进食强迫哭笑、吞咽开始困难、,2、准备期,指摄入食物至完成咀嚼的过程,为吞咽食物做准备 咀嚼运动:舌、齿、唇的协调运动 食团形成:食物和唾液的混合形成易于吞咽的食团 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍,3、口腔期,指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部送往口峡部 舌肌运动障碍者,4、咽部期,食团通过反射运动由咽部向食管移动的过程(吞咽反射) 舌根挤压咽后壁,喉部抬高,喉腔封闭,会厌下倾,食道入口括约肌松弛,咽部收缩将食团送入食道 假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留,吞咽反射过程,外周感受器 (舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等),孤束核 (外周感受器信息汇总
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