利用自身组织治疗POP.ppt
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1、利用自身组织 骶主韧带复合体-耻骨阴道肌交叉缝合 加骶棘韧带悬吊术 治疗POP,概述,“社交癌”,盆底器官脱垂 (POP),TVH+阴道前后壁修补 主韧带缩短 圆韧带悬吊 单纯会阴修补 阴道封闭等,骶棘韧带固定术 基于补片的盆底重建手术(骶骨阴道固定术、Prolift、TVT-O等),传统手术不足之处,将松弛的组织器官切除、缩短、折叠、固定、缝合,以缓解症状为目的,影响了盆底的功能 .,易复发,基于补片的盆底重建手术,2008年和2011年美国FDA发出了两次“经阴道植入网片安全警示” 阴道网片暴露、疼痛、感染、排尿问题、神经肌肉问题、阴道瘢痕或挛缩问题(影响性生活),传统手术与盆底重建手术各
2、有利弊,可相互 结合,取其精华,去其糟粕,为POP患者选择 最合适的手术方式。,盆底重建前先了解 盆腔支持结构的解剖学特点,主韧带(Cardinal Lig.)也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平,两侧至提肛肌筋膜,支持子宫和阴道。 宫骶韧带(Uterosacral lig.)实际系主韧带后部,起自宫体宫颈交界处后面的上侧方,向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜,支持子宫。,耻骨阴道肌,起自耻骨盆面和 肛提肌腱弓前部,沿尿道阴道两侧排列,与尿道壁、阴道壁肌互相交织,并与对侧肌纤维构成“U”形袢围绕阴道、尿道,有缩小阴道、关闭尿道的作用。,耻骨阴道肌,耻骨上支,耻骨下支,耻骨体,截石位
3、观,坐骨支,坐骨结节,坐骨棘,坐骨耻骨支,闭孔,截石位观,骶棘韧带,位于盆腔后半侧, 行走于尾骨肌内, 从坐骨棘向后延 伸到骶骨,位置恒 定,粗壮有力。经 阴道、直肠旁可清 楚触及。,骶结节韧带,骶棘韧带,三水平理论,1992年Delancey提出3个水平理论 第一水平:上层支持结构(主韧带-宫骶韧带复合体) 第二水平:旁侧支持结构(肛提肌群及膀胱、直肠阴 道筋膜) 第三水平:远端支持结构(会阴体及括约肌),阴道旁组织 (骨盆内筋膜),肛提肌,耻骨子宫颈筋膜,直肠阴道筋膜,坐骨棘 & 骶棘韧带,Delancey,s盆底功能生物力学要求,第一水平:近端悬吊 第二水平:中部-阴道侧方支持 第三水平
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