小儿抗生素的合理应用曲靖市第一人民医院 黄梅芬.ppt
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1、小儿抗生素的合理应用 曲靖市第一人民医院 黄梅芬,抗生素是临床上应用范围广,种类繁多的一大类药物。合理使用抗生素对病情的转归,患儿的健康成长至关重要。近年来抗生素滥用情况非常严重,引起诸多不良反应,同时细菌耐药性大大增加,致使抗生素的不合理使用受到社会各界广泛关注。,二、滥用抗生素造成的危害,1、全球将面临“后抗生素时代” ; 2、对正处于生长发育期 的儿童造成重大伤害; 3、造成儿童体内正常菌群的破坏,降低儿童机体抵抗力,进而引起二重感染; 4、增加了药物引起人体过敏的机会。,三、小儿抗生素滥用的几种常见情况 1、病情没有使用抗生素的指征,仍然使用抗生素; 2、没有相应的临床依据,随意选用高
2、档抗生素; 3、“随心所欲”地用药、停药; 4、对药物品种、剂量、剂型、用药途径、溶媒、使用时间的选择不当; 5、随意联合使用抗生素。,四、造成小儿抗生素滥用的主要原因 1、对小儿抗生素合理使用的相关知识了解、 掌握不够 ; 2、对抗生素的介绍有误导; 3、医德医风和职业道德的缺失 。,五、儿童药物动力学特点 药物作用是药物与机体相互作用的形式与过程,药物对机体(包括病原体)的作用主要表现为药效学和毒理学,机体对药物的作用主要表现为药物代谢动力学。儿童是迅速生长发育过程中不成熟的个体,药物代谢动力学有其特殊性。,(一)吸收 药物的吸收是药物由用药部位进入血液循环的过程。新生儿、婴幼儿的心率快,
3、血液循环比成人快,药物自用药部位进入血液循环较成人快;胃肠道发育不成熟,3岁左右达到成人水平;新生儿、婴幼儿的皮肤、黏膜相对面积大,皮肤角化层薄,黏膜娇嫩等因素均会对药物的吸收造成影响。,(二)分布 分布是指药物进入人体循环后向机体各组织、器官或体液的转运过程。药物在血浆与机体各组织器官、体液间的分布达到动态后,药物的分布过程即完成。,影响药物在体内分布的主要因素有药物与血浆蛋白和组织成分的结合、体内各种屏障、脂肪储存等。新生儿的细胞外液相对高于成人,小儿体内药物与血浆蛋白的结合率均比成人低新生儿血-脑脊液屏障功能低于成人,通透性较成大。,(三)代谢 代谢是指药物进入机体后,在体内酶系统、体液
4、、肠道菌丛的作用下发生结构变化的过程,也称为生物转化。药物在体内的主要代谢场所是肝脏。,小儿肝酶系统发育不成熟,肝脏的药物代谢能力低下,药物从血浆的消除缓慢,t1/2较长,且个体差异较大。,(四)排泄 排泄指吸收进入体内的药物或经过代谢后的产物排除到体外的过程,是药物体内的最后过程。药物主要通过肾、胆道、肠、肺等排泄。儿童越小,肾功能愈不完善,肾小球滤过率、肾小管排泌能力、肾有效血流量均远较成人或年长儿低。肾小管重吸收、尿浓缩、钠离子交换、酸硷平衡功能也差,可使药物的排泄减慢,t 1/2延长。,(五)消除 消除指机体内(或机体内某个区域)原药物的消失过程,包括代谢作用和排泄作用的总和。,六、小
5、儿抗生素合理应用的基本原则 (一)诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 (二)尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,(三)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 (四)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,应关注以下几个方面: 品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数 、疗程 、抗菌药物联合应用指征 。,单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药。联合用药的目的是提高治疗的效果,但不良反应的增加可能更加应该引起注意。联合使用5种以下药物时,不良反应的发生率为4.2%,而联用20种以上的药物时,不良反应的发生率上升为45%。儿童的联合用药
6、问题基本上和成人是相同的,只是多种药物联用时毒性反应的增加对儿童会更加敏感一些,因此要更加慎重。,下列情况时有指征联合用药: (1)原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染; (2)单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染; (3)单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染; (4)需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性; (5)由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。,(五)抗菌药物预防性应用的基本原则 1、内科预防性用药 (1)用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,可能有效;如目的在于防止任何细菌
7、入侵,则往往无效。 (2)预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期预防用药,常不能达到目的。 (3)患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者),2、外科手术预防用药 (1)外科手术预防用药目的:预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (2)外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。 (3)外科预防用抗菌药物的选择。 (4)给药方法。,(六)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 1、肾功能减退患者抗菌药物的应用 (1)基本原则:许多抗菌药物在人体内主要经
8、肾排出,而某些抗菌药物具有肾毒性,应遵守以下原则:a.尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药方案。 b.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 c.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。,(2)抗菌药物的选用及给药方案调整:根据抗菌药物体内过程特点及其肾毒性,肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况。 a.主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者,维持原治疗量或剂量略减。b.主要经肾排泄,药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性的抗菌药物,肾功能减退者可应用,但剂
9、量需适当调整。c.肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者,如确有指征使用该类药物时,需进行血药浓度监测,据此调整给药方案,达到个体化给药。,2、肝功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂,不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明,根据现有资料查询后进行相关调整。,3、新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟,在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化,因此新生儿感染使用抗菌药物时需注意以下事项。 (1)新生儿期肝、肾均未发育成熟,肝酶的
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