上肢骨折-锁骨骨折-肱骨外科颈骨折PPT课件.ppt
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1、上肢骨折,骨二科 于占革,锁骨骨折,病因与分类: 1间接暴力所致多,成人短斜折, 儿童青枝骨折。 2直接暴力粉碎骨。 移位情况:近段(胸锁乳突肌)向 上、后移。远段(重力)(胸大肌,斜 方肌)向下、前、内移。,临床表现与诊断: 1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。 2患肢活动障碍。(幼儿呈不愿上肢 活动,穿衣伸手器啼应考虑)。 3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下 血管损伤,少见。,治疗: 1幼儿青枝骨折:三角巾悬吊3W。 2有移位的骨折 手法复位:8字绷带固定,3-4W,注意 上肢血管、神经压迫症状,随时调整。,肱骨外科颈骨折,解剖要点: 1位于解剖颈下2-3cm,大小结节下 缘与肱骨干交界处。腋
2、神经由,臂丛,腋 动静脉,经过外科颈内侧向后进入三角肌 病因与分类: 直接或间接暴力所致,壮、老年多发。 分类:无移位型、外展型、内收型、 粉碎型,病因与分类: 直接或间接暴力所致,壮、老年 多发。 分类:无移位型、 外展型、 内收型、 粉碎型,一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折:跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。 诊断: 1病史 2局部疼痛,肿胀,瘀斑。肩主动活 动受限,局部明显压痛。 3X片:肩正位。,二、外展型骨折 由跌倒手掌着地,间接暴力使患肢外 展所致。折部向内前成角。 诊断: 1外伤史 2肩肿,痛,活动功能受限,带有瘀 斑。 3肱骨上段正侧位X片。 治疗:手法复位,小
3、夹板固定,外展 10。,前屈30。,三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收,间接外力所 致,近端外展位,远端段内收,呈向外, 前成角。移位。 诊断: 1外伤史 2肩部肿胀,疼痛,活动受限。上臂 呈内收畸形,可有瘀斑,局部压通。 3X片平片。 治疗:手法复位,小夹板或外展架固 定,外展70。,粉碎型骨折 常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人 诊断:1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片 治疗:1.严重粉碎型骨折,若年龄过大,全身情况很差,用三角巾悬吊,任其自然愈合 2.手法复位难以成功,可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折,可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小
4、夹板固定,肱骨干骨折,解剖要点: 1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0 cm。 2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧 有桡神经沟。 病因与分类: 1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力,呈横折式粉碎骨折。,移位情况: 三角肌止点以上骨折: 近段:胸大肌,背阔肌,大园肌,向 前、内移位。 远段:三角肌,喙肱肌,肱二、三头 肌,向上、外移位。 三角肌止点以下骨折: 近段:三角肌,向前、外移位。 远段:肱二、三头肌,向上移位。,2肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所 致,呈斜折,螺旋骨折。 移位多因暴力方向及前臂位置而异,大多数有成角、缩短及旋转畸形。,诊断: 1外伤史 2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音
5、,骨传导音减弱或消失等。 3若合并有桡神经损伤,可出现垂腕,各掌指关节不能伸直,拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失,治疗: (一)手法复位,外固定 (1) 小夹板外固定 (2) 石膏固定,(二)切开复位内固定 (1)手术指征 1)反复手法复位失败,骨折段对位对线不良,估计愈合后影响功能 2)骨折有分离移位,或骨折端有软组织嵌入 3)合并血管神经损伤 4)陈旧骨折不愈合 5)影响功能的畸形愈合 6)同一肢体有多发性骨折 7)8-12小时以内的污染不重的开放性骨折,(2)手术方法 1)麻醉 臂丛或高位硬膜外 2)体位 仰卧,上肢外展90放在手术桌上 3)切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切
6、口,沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4)复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位,用加压钢板或加压髓内针固定。,(,(3)合并桡神经损伤的处理 对于合并有桡神经损伤的病人,术中探查神经,若完全断裂,可在一期修复桡神经。若为挫伤,神经连续性存在,则切开神经外膜,减轻神经继发性病理改变,(三)功能锻炼 无论是手法复位,还是切开复位内固定,术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动,肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量,并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中,要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。,肱骨髁上骨折,解剖
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