上肢骨折传统治疗技巧讲座.ppt
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1、上肢骨折传统治疗技巧,雅安市中医医院张泽学,骨折诊断与分类,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线接近垂直,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,骨折线与骨干纵轴线成锐角,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,骨折线呈螺旋形,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折
2、 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,骨折碎成二块以上,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,多发生于骨松质与骨密质交界处,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根
3、据骨折线的形态分,发生于骨骺部位,横断骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺骨折 压缩骨折,骨折分类 (3),根据骨折线的形态分,松质骨压缩变形多见脊椎、跟骨,骨折分类 (4),根据骨折整复后的稳定程度,稳定骨折 不稳定骨折,横断骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折,复位后 不易发生再移位,骨折诊断中容易忽视的问题,1、漏诊误诊 线性骨折 骨骺损伤(或伴骨折) 嵌插骨折 青枝骨折 轻度压缩性骨折 多发性骨折,骨折伴关节脱位,如孟氏骨折 骨折伴神经损伤,骨折的复位,功能复位 对线:骨折旋转移位心须完全纠正,成角移位(有条件)与关节活动方向一致(可改造)成人10小儿
4、15 对位:干骨折至少达 1/3 干骺端骨折至少达 3/4 长度:儿童缩短 2cm 成人缩短 1cm,复位注意事项,1、时机:尽可能在损伤后6小时以内进行。 2、掌握好禁忌症:如内脏功能严重下降或生命体征不稳,血管神经损伤,肌腱韧带断裂,肢体严重肿胀局部皮肤破损或皮肤病,严重开放性骨折,病理性骨折骨质破坏,孕妇有先兆流产征象等。 3、尽可能按照先纠正重叠,在纠正旋转,在纠正侧方移位,在纠正前后移位的次序进行,双骨折先整复稳定性较高的。 4、手法尽量简化,一气呵成,不可暴力复位,手法尽量不重复,力争一次成功。,正骨手法,(一)手摸心会:通过触摸,判断骨折是否有移位,移位的方向及程度等;脱位是全脱
5、位、半脱位、前脱位还是后脱位以及整复的效果。,(二)拔伸牵引:正骨的手法重要步骤 作用:克服肌肉拮抗力,维持骨位;矫正患肢的短缩及成角移位,恢复肢体的长度;是其他手法操作的基础。 操作:肢体先保持在原来的位置,沿肢体的纵轴,由远近骨折段作对抗牵引。然后,再按整复的步骤改变肢体的方向,持续牵引。,原则 欲合先离、离而复合,“子求母” 注意事项 1、牵引的力度 因人因部位而异。 2、时间 复位开始外固定结束。 3、方法 可辅以器具牵引。,(三)旋转回旋 旋转 骨折端有旋转移位。整复时先用旋转法纠正上述移位,然后再整复其它类型的移位。 回旋 矫正骨折的背向移位和解脱骨折断端间嵌夹的软组织。,回旋:用
6、于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折,或有软组织嵌入的骨折。 操作:术者分别握远近骨折段,以近端为固定点,以远端绕近端适当旋转(根据X线片所显示的旋转移位特点,决定向哪个方向回旋断端),使骨折斜面相对而有利对位。从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。,(四) 提按端挤 提按 用于骨干骨折的侧方移位(是以人体的中轴来划分,即前后侧或称上、下侧)。术者以双拇指在骨折突出的一端向下挤按,两手四指提下陷的骨折另一端向上端提。,端挤:内外侧(即左右侧)移位用端挤手法。操作时,医者一手固定骨折近端,另一手握住骨折远端,用四指向医者方向用力谓之端;用拇指反向用力谓之挤,将向外突出的骨折端向内挤迫。,(五
7、)屈伸收展:术者一手固定关节的近端,另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体,以整复骨折脱位。用于配合提按端挤手法矫正近关节的骨折的侧方移位。,(六)成角折顶:用于横断或锯齿型骨折,肌肉发达,单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时。 操作:术者两手拇指抵于突出的骨折一端,其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端,在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端,加大成角,依靠拇指的感觉,估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时,而后骤然反折。,(七)夹挤分骨:矫正两骨并列部位的骨折,骨折段因受骨间膜或骨间肌的 牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。 操作方法:整复骨折时,可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙,使骨
8、间膜紧张,靠拢的骨折端分开,远近骨折段相对稳定,并列双骨折就象单骨折一样复位。,(八)摇摆触碰:主要适用于横断型及锯齿型骨折,使骨折端紧密接触,增加稳定性。 摇摆 术者用两手固定骨折部,由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端,待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失,则骨折断端已经紧密吻合。,触碰:用于 须使骨折部紧密嵌插者,横型骨折发生在干骺端时,骨折整复夹板固定后,可用一手固定骨折部的夹板,另一手轻轻叩击骨折的远端,使骨折断端紧密嵌擦,复位更加稳定。,(九)按摩推拿:手法整复成功后,同时施以轻柔的理筋手法理顺筋络,以达到解剖对位。 (十)杨氏牵扽手法:主要是用于伸直型桡骨远端骨折
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