小儿腹泻 液体疗法见习.ppt
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1、小儿腹泻 液体疗法,儿科教研室 徐昱,基本要求,掌握:小儿腹泻的诊断和液体疗法 熟悉:小儿腹泻的常见病因和鉴别诊断 了解:小儿腹泻病的预防,病例1,男孩,4岁,主因“发热、腹泻2天” 于2010年3月11日入院,病史特点,男孩,4岁 发热、腹泻2天 体温最高39.5 腹泻,大便20余次/日,为黄稀水样便,可见粘液及脓血,有腥臭,阵发性腹痛,排便可缓解 呕吐7-8次/日,非喷射性呕吐胃内容物 尿极少,12小时前排尿一次 发病前曾吃过期酸奶,入院查体,体重16kg,体温39.5,血压50/30mmHg, 精神弱,皮肤弹性极差,皮肤发花,眼窝凹陷,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,呼吸深快,45次/分
2、,双肺呼吸音清,心率144次/分,律齐,心音低钝,腹软,无压痛,未及包块,肠鸣音活跃,脑膜刺激征阴性,四肢厥冷。,辅助检查,血常规:白细胞20.5109/L,N89%,L11% 便常规:WBC10-15/HP,RBC5/HP,入院后需要做辅助检查,血气、血生化(Na、K、Cl、HCO3)、便培养药敏 检查结果:血钠132mmol/L、HCO310mmol/L、K3.6mmol/L,诊断,小儿肠炎(细菌性) 重度等渗性脱水 中度代谢性酸中毒,诊断依据,小儿肠炎(细菌性) 病史: 发热、腹泻2天,大便20余次/日,黄稀水样便,可见粘液及脓血,腥臭,伴呕吐,有阵发性腹痛,排便可缓解,发病前吃过期酸奶
3、 查体: 体温39.5,精神弱,腹软,无压痛,肠鸣音活跃 辅助检查: 血常规WBC20.5109/L,N89%,L11%,便常规WBC10-15/HP,RBC5/HP,诊断依据,重度等渗性脱水 有腹泻、呕吐病史 尿极少,最后一次尿12小时前排 查体:血压50/30mmHg,精神弱,皮肤弹性极差,皮肤发花,四肢厥冷 辅助检查:血钠132mmol/L,不同程度脱水的临床表现,诊断依据,中度代谢性酸中毒 有腹泻、呕吐病史 查体:精神弱,呼吸深快,45次/分 辅助检查:血HCO310mmol/L,酸中毒分度,轻度 HCO3 1813mmol/L 中度 HCO3 139mmol/L 重度 HCO3 9m
4、mol/L,治疗(液体疗法),纠正脱水 累积丢失、继续丢失、生理需要三部分 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒,累积丢失,液体量 重度脱水100-150ml/Kg(1600-2400ml) 液体性质 等渗性脱水1/2张液体(例1600ml中0.9%生理盐水800ml,5%或10%葡萄糖800ml) 液体速度 重度脱水,有循环障碍 首先快速扩容,用等张含钠液20ml/Kg,共300ml(例0.9生理盐水)扩容,30-60分钟快速输入 余下的累积丢失量8-12小时输入,继续丢失,液体量 丢多少补多少,根据腹泻呕吐量估计,不好估计情况下可按10-40ml/Kg,一般按30ml/Kg 液体性质 用1/3-1/
5、2张液体,生理需要,液体量 60-80ml/Kg 液体性质 1/3-1/5张液体 液体速度 与继续丢失两者12-16小时匀速输入,纠正酸中毒,5%碳酸氢钠需要量(mmol)=(22-10)0.616=115mmol 5%碳酸氢钠ml数=1151.7(系数)=196ml 变为1.4%碳酸氢钠1963.5=686ml 首次给1/2量,5%碳酸氢钠98ml,或1.4%碳酸氢钠343ml,病例2,男孩,10月,主因“发热、腹泻2天” 于2009年11月15日入院,现病史,入院前2天开始发热、腹泻。间断发热,体温最高39.5,无寒战及惊厥,服退热药后可退热,大便10余次/日,为黄稀水样便,无粘液及脓血,
6、无腥臭,每次量较多,同时伴有呕吐,2-3次/日,非喷射性呕吐胃内容物,量不多,无阵发性哭闹,尿极少,12小时前排尿一次。发病前有流涕、喷嚏,否认不洁饮食史。,入院查体,体温39.5,精神弱,前囟凹陷,眼窝凹陷,哭时无泪,皮肤弹性差,皮肤发花,心肺未见异常,腹软,未及包块,肠鸣音活跃,脑膜刺激征阴性。,辅助检查,血常规:白细胞4.5109/L,N52% 便常规:黄稀便 血生化:HCO315mmol/L,血钠129.6mmol/L,诊断,小儿肠炎(病毒性) 重度低渗性脱水 轻度代谢性酸中毒,诊断依据,小儿肠炎(病毒性) 病史: 发热、腹泻2天,大便10余次/日,黄稀水样便,无粘液及脓血,无腥臭,伴
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