丘脑病变2例分析.ppt
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1、丘脑病变2例分析,高海滨,LOGO,病例1,LOGO,血管造影(6年半前)示:血管畸形,LOGO,病例1,采取什麽治疗措施?,LOGO,术前影像学检查,LOGO,病例1,LOGO,术前血管造影示:畸形血管团消失,LOGO,术前诊断,LOGO,手术入路的选择,采用何种手术入路? 采用右锁孔开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑病变切除术,LOGO,手术开颅示意图,LOGO,病例1影像示意图,A,B,C,D,E,LOGO,病例1简单手术流程,第一步,第二步,第三步,第四步,在右额中线旁开1cm做一4cm直切口,后方至冠状缝,沿右侧纵裂分离双侧胼周动脉,切开胼胝体2cm进入右侧脑室体部,在脉络丛外侧沿脉络
2、膜下分离,打开囊肿壁,有浅黄色囊液流出,打开囊肿下壁,可见大脑大静脉,使囊肿分别与侧脑室、大脑大静脉池相沟通。,LOGO,术后7天MRI检查,术前,术后,术前,术后,术前,术后,LOGO,病例1术后情况,LOGO,病例2,LOGO,术前影像,术前MRI,LOGO,术前CT,LOGO,术前DTI检查,内囊后肢中上下走形的纤维束,肿瘤,内囊后肢中上下走形的纤维束,肿瘤,内囊后肢中上下走形的纤维束,肿瘤,LOGO,术前诊断,LOGO,治疗,采用哪种手术入路? 采用右额开颅经胼胝体前路经侧脑室入路丘脑肿瘤切除术,LOGO,开颅示意图,LOGO,影像示意图,LOGO,病例2简单手术流程,第一步,第二步,
3、第三步,第四步,沿中线在左额做一弧形切口,向后至冠状缝,沿纵裂分离,切开胼胝体约2厘米,进入左侧侧脑室,在丘脑后部及丘纹静脉内侧切开,有暗黑色血性液流出,清除血肿后,可见在丘脑后部外侧,,血肿外侧壁有异常血管团,仔细分离后电凝切除。,LOGO,病例2术后情况,术前双眼上视不能,左侧睑裂较右侧小,术后双眼可上视,左侧睑裂恢复正常,LOGO,病例分析,两例患者均为丘脑后部病变,病例1考虑丘脑囊性病变压迫中脑导水管,导致梗阻性脑积水,从而产生了颅高压症状,导致视力下降。结合术前MRI囊性病变位于丘脑表面,从上面入路可直接到达囊壁的边缘,没有重要的结构,损伤最小,所以考虑为最佳入路。,前中央沟,LOG
4、O,病例分析,病例2考虑丘脑后部的海绵状血管瘤伴出血,术前患者右侧肌力减退,考虑患者内囊后肢的皮质脊髓束及其它纤维束受压移位,行DTI检查示内囊后肢纤维束被推向后外侧,不宜采用行三角区入路。经侧脑室上面入路可在丘脑后部内侧切开,可以避开被推挤向后外侧的纤维束。,被推挤向后外侧的纤维束,LOGO,病例总结,两个病例均行经胼胝体前经侧脑室入路病变切除术,对脑组织损伤小,均取得了良好的效果。病例1经锁孔开颅,在术区显露和操作方面跟病例2比较无明显差别,经锁孔开颅胼胝体前经侧脑室入路对于丘脑后部病变的切除不失为一种较好的手术入路。,LOGO,经胼胝体入路文献回顾,经胼胝体人路是Apuzzo在1982年
5、首先提出的它适合于三脑窒前部肿瘤切除,因为仅切开胼胝体前部,不会引起功能障碍。 引自:ApuzzoML, Chikovani OK, Gott PS, et al. Transcallosal approaches for lesio - ns affecting the third ventricle: surgical considerationsand consequenc - es J . Neurosurgery, 1982, 10: 547554. Dandy 首先采用经纵裂胼胝体入路到达三脑室。 引自:Dandy WE.Diagnosis,Localization and rem
6、oval of tumors of the third ventricle.Bull johns Hopkins Hosp, 1922,33:188-189,LOGO,经胼胝体前入路要点,马振宇等以冠矢交点作为开颅的后界,在冠状缝向前2cm之间,向双耳连线垂直分离纵裂,纵行切开胼胝体2cm。 引自:马振宇,张玉棋,罗世褀.经胼胝体穹窿间入路切除儿童第三脑室肿瘤.中华神经外科杂志,2000,16:207-209. Shucart 推荐在中线从冠状缝到双侧外耳道的假想连线,这条线正好位于室间孔的上方。 引自:Shucart W.Anterior transcallosal and trnscort
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