乳房疾病(乳癌).ppt
《乳房疾病(乳癌).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳房疾病(乳癌).ppt(73页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、乳房疾病,广东药学院外科,乳房的功能,代表了母性的爱 表现了女性的美 信仰、宗教的表达,乳房的外科解剖,乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性征器官。 女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关。 圆盘状 半球状 圆椎状 山羊状(下垂),乳房的位置,女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下位据4至5个肋间。上界一般在第2肋水平;下界在第67肋水平;内侧缘达胸骨旁线,外侧缘可达腋中线;腺体外上部呈角状伸向腋窝称为腋尾区。,乳房的淋巴回流,乳房的淋巴网非常丰富,淋巴流向与炎症的扩散和癌细胞转移的途径关系密切,因此具有重要的临床意义。 乳房淋巴液的主要引流途径有六条,乳房的淋巴回流,乳房外侧和上部 胸大肌外侧缘
2、淋巴管 腋窝淋巴结(75%引流量) 锁骨下淋巴结 乳房上部部分淋巴液 锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结(约2%) 部分乳房内侧淋巴液 肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结(约25%) 两侧乳房 浅淋巴管网 相互交通 乳房深部淋巴网 腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结,乳房检查,问诊:内容包括 年龄 月经史:经期(初潮、绝经)、痛经、月经与症状关系等 婚育史 哺乳情况 感染、外伤、手术史,乳房检查,视诊 乳房外形:形状、大小、对称度 乳头乳晕情况:内陷、溢液、皮疹、糜烂 皮肤情况:“橘皮样”改变、“酒窝征”,乳房检查,触诊 体位:坐位、卧位结合 顺序:先健侧,后患
3、侧;外上、外下、内下、内上;腋窝淋巴结(容易遗漏),锁骨上淋巴结 肿物情况 乳头情况:血性溢液多位乳管内肿瘤,10%为恶性,自我检查,步骤1: 对镜子,双手叉腰,观察双乳房外形、轮廓有无异常。,自我检查,步骤2: 举起双臂,观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,自我检查,步骤3: 用拇指和食指挤压乳头检查流出的液体。,自我检查,步骤4: 仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂,用手触摸对侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,自我检查,步骤5: 用手触摸对侧乳房,转小圈,尽量覆盖所有的区域,轻压感觉皮肤下的改变,重压感觉深部乳房组织的改变。,定期普查,35岁以上女性每一年到一年半进行一次专科检查,可发现绝
4、大部分早期乳癌 该检查应由专业乳腺科医生进行 检查内容包括:乳房触诊、彩色B超及乳房钼靶X线摄影,特殊检查,乳腺彩色多普勒超声:对乳腺癌诊断的准确率在 85%以上 乳腺钼靶X线摄影:可以早期发现1cm以下的肿瘤 MRI(磁共振):专用MRI可发现3mm乳腺癌 乳管镜检查:对乳头溢液有诊断意义,可发现早期乳管内肿瘤,特殊检查,细胞学检查:肿物细针穿刺;乳头溢液涂片、乳头印片找癌细胞 组织学检查:肿物空心针穿刺活检;切除活检(切取活检) 远处可能转移器官的检查:CT,腹部B超、骨扫描等,MRI,MRI,即核磁共振影象是检查乳腺的一种高科技方法。敏感性高,能发现那些不被其它方法所显示的病灶;价格比较
5、昂贵,难以作为常规检查。,细胞学检查,肿物细针穿刺:简便易行,但取材较少,诊断率低,正常腺体细胞,乳腺癌细胞,组织学检查,空心针穿刺活检 取材较多 诊断率高 组织学分型,组织学检查,真空辅助旋切活检:麦默通旋切 ( Mammotome) 取材更多 甚至可完整切除,组织学检查,真空辅助旋切活检 ( Mammotome) 麦默通旋切系统,乳管镜检查,乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一,多数乳头溢液是乳管内病变的早期表现,其中约35 -48%的患者病因为乳管内乳头状瘤及乳头状瘤病,10-15%的乳头溢液是由乳腺癌引起。乳头溢液的乳腺癌病例中12 %无法触及乳腺肿块,10%的病例X线乳腺钼靶摄片阴性
6、。通过对病变乳管的检查,可以发现癌前期病变和早期乳腺癌。,常见乳房疾病,乳腺发育不良 青春期男性乳房发育 多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎 乳腺囊性增生症(简称乳腺病) 乳房肿瘤,急性乳腺炎,产后哺乳的女性,尤其初产妇;发病多在产后24周内。 病因 乳汁淤积是发病的基本原因 细菌入侵:1、直接侵入乳管,上行到腺小叶,扩散到实质,形成脓肿;2、直接由乳头表面的破损、皲裂侵入,沿淋巴管蔓延到腺叶或叶间脂肪、纤维组织,引起蜂窝织炎,急性乳腺炎,致病菌大多为金黄色葡萄球菌,常常引起深部脓肿;少数为链球菌,往往引起弥漫性蜂窝织炎 预防关键在于避免乳汁淤积,同时防止乳头损伤,并保持其清洁 一旦出现乳汁淤积,
7、可借助于吸奶器,使乳汁排空,绝对避免通过挤压乳房排除乳汁,防止感染扩散,急性乳腺炎,临床表现:与大多数感染性疾病相同 局部表现:红、肿、热、痛,形成肿块 全身表现:寒战、高热(弛张热)、淋巴结肿大、白细胞计数增高 诊断:根据症状、体征可基本明确诊断,B超有助于判断有无脓肿形成及脓肿的部位、大小,利于手术,急性乳腺炎,治疗:原则是去除病因(排空乳汁)、消除感染(抗感染治疗) 脓肿形成前,早期使用抗菌素,首选青霉素,其他包括第一代头孢菌素、红霉素,避免使用影响婴儿的的抗菌素 脓肿形成后,立即切开引流。一般部位可选择放射状切口,以避免手术损伤乳管而引起乳瘘 深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口 乳
8、晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口 如脓腔较大,可以对口引流,乳腺囊性增生症,临床表现 发病年龄:多在40岁左右的中年妇女,青年及绝经后妇女少见 乳痛:多为胀痛,发病初期多与月经周期有关 乳房肿块 1、单一肿块状; 2、乳腺区段型结节肿块 3、肿块分布弥漫型; 4、肿块变化与精神情绪的关系 乳头溢液:少部分病人出现,多为淡黄色或乳白色溢液,治疗 药物治疗:疏肝理气;抗雌激素治疗(他莫昔芬) 心理治疗:调节情绪,减轻压力 手术治疗: 手术目的:切除病变腺体,解除症状;明确诊断,排除恶性疾病。 手术方法:肿物切除;有高危因素可作单纯乳房切除,乳房肿瘤,良性肿瘤 纤维腺瘤:70%以上 乳管内乳头状瘤:
9、20% 恶性肿瘤 乳房肉瘤:2% 乳腺癌:98%,乳腺纤维腺瘤,是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。是最常见的乳腺良性肿瘤,可发生于青春期后的任何年龄,但以18-25岁青年女性为多见,雌激素的刺激是发病主要原因 肿块往往是唯一的临床表现,特点是:增长缓慢,质地硬但有弹性,光滑易推动,单侧多发、双侧同时较常见,易复发 B超有鉴别诊断意义,乳腺纤维腺瘤,手术切除是唯一有效选择,主要指征: 肿瘤直径3cm或肿瘤在短期内明显增大者 妊娠前检查发现者(妊娠可使肿瘤明显增大) 发现乳腺肿物有较大思想压力者,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤手术方式: 传统开放手术:手术简单、不需专门设备、费用较低;创伤
10、较大、有较大疤痕 微创手术:创伤小、基本无疤痕;需专门设备、技术要求高、费用高,微创手术,乳腺导管内乳头状瘤,是发生于乳腺导管内的良性肿瘤,发病在40-50岁生育过的女性 主要表现为乳头溢液,因在内衣上留下污渍而被发现,常为血性 瘤体很小,多在乳晕区附近,少数较大者可触及,大部分触诊不易发现,乳腺导管镜可明确瘤体情况 恶变可能性较大(6-8%),需手术治疗,乳房肉瘤,较少见 分叶状肿瘤,恶性度低 多见于中老年女性 乳房肿块,较大,边界清楚,活动度好 治疗:乳房单纯切除,乳腺癌,目前的观点: 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 其受体内多种因素的影响 治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗
11、的过分扩大并不能进一步改善治疗效果,但局部肿瘤控制率直接影响长期生存率。,流行病学,中日韩等亚洲国家明显低于欧洲和北美 西方占女性第一位,我国大城市如北京、上海近年逐渐成为第一位,发病率约26/10万,以年3-4%速度递增 我国和日本发病年龄曲线呈高峰,峰值是45-55岁,有年轻化趋势 男性乳腺癌占乳腺癌的1左右,乳腺癌的致病因素,遗传因素:直系亲属乳腺癌史;BRCA 1-2突变 激素因素:月经情况(初潮年龄 55岁 );初次足月生产年龄35岁;哺乳少于3个月;使用雌激素替代治疗等 生活方式及饮食习惯:肥胖;酗酒;长期高热量饮食;作息时间无规律,病 理,目前多采用的病理分型 1、非浸润性癌 也
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 乳房 疾病 乳癌
链接地址:https://www.31doc.com/p-3318398.html