小儿骶管阻滞.ppt
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1、小儿骶管阻滞麻醉,涪陵中心医院麻醉科 陈 兰,概述,小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的 麻醉方法,骶管阻滞效果可靠且容易操作。 只要使用合适的器具和操作方法,这种技 术被认为是很安全的。,解剖特点,骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨(1-7岁小儿骶骨没有骨性融合 骶管是脊椎管的延续,管内有马尾(腰、骶、尾丛的神经根),骶尾硬膜外特殊性,出生时硬膜囊位于S3S4,2岁达S2水平 婴儿 硬膜外间隙半固体脂肪、少量连接纤维;6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤维组织(局麻药、炎症) 富含大量的静脉丛,没有静脉瓣,解剖标志,解剖标志,第4骶椎下缘,适应症,大多数下腹部和下肢手术 特别推荐用于:睾丸扭转、
2、脐突出、不能复位的疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。 饱胃的急诊小儿;不同意全麻;全麻为禁忌或意识状态不允许,禁忌症,严重的全身性病理变化-出血功能紊乱、败血症、神经系统疾病、不适当的低血容量 局部的异常-脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育不良 局麻药高敏反应 特殊禁忌-骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、脑膜炎、脑积水、惊厥史,技术,技术要点 从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙,大大低于脊髓和硬膜囊的水平 体位侧卧,患侧在下,髋、和膝屈曲90度 穿刺成功指标:一 穿刺落空感;二 回抽无液血;三 推注无阻力;四 局部不隆起.,穿刺针位置错误,误入软组织 穿破硬膜 穿破静脉 其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔,继发
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