COPD(内科学授课).ppt
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1、慢性阻塞性肺疾病,Chronic Obstructive Pulmonary Disease ( COPD),新桥医院呼吸科 白莉,主要内容,COPD的定义 COPD的病因和发病机理 COPD的病理改变 COPD的临床特点 COPD的诊断、鉴别诊断 COPD严重度的评估 COPD的治疗原则,(一)COPD概况,COPD是当前全球第4位死亡原因 1997年WHO估计全世界有6亿人罹患COPD, 每年造成300万例患者死亡 我国约有3800万COPD患者,每年约有100万人死于COPD。我国每年COPD及相关疾病带来的经济负担达到50亿美元,美国这一数字超过300亿美元。 COPD是一种高发病率、
2、高致死率、高经济负担的疾病。 1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位,WHO预计到2020年将达到疾病负担第5位,并成为第3大死亡原因,-2005中国COPD流行病学调查结果,美国NHLBI和WHO 2001年4月共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议 http:/,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD),GOLD,二定义(definition),COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重
3、和合并症影响患者整体疾病的严重程度。,COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系(一),慢性支气管炎(chronic bronchitis)系指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其他已知原因的慢性咳嗽,如肺结核等,可诊断为慢性支气管炎。,肺气肿(Emphysema)是终末细支气管远端的气腔(包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。,COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系(二),当慢性支气管炎或/和肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时,则诊断COPD。 如患者只
4、有慢支炎或/和肺气肿,而无气流受限,则不能诊断为COPD。 虽然慢性支气管炎是最常见的原因,但并不是所有的慢性支气管炎都会发展成COPD。,(二)病因(Risk Factors ),营养,感染,社会经济状态,遗传因素,吸烟或有害气体/颗粒,肺泡巨噬细胞,CD8+ T 细胞,中型粒细胞趋化因子 细胞因子 (IL-8) 炎性介质 (LTB4),蛋白酶,中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶,粘液过度分泌 (慢性支气管炎),肺实质破坏 (肺气肿),Adapted from Barnes TiPS 19, 417, 1998,中性粒细胞,上皮细胞,O2-,(三)发病机制(Pathogenes
5、is 1),肺部炎症,COPD 病理,氧化应激,蛋白酶,修复机制,抗蛋白酶,抗氧化剂,宿主因素 放大机制,吸烟 有害颗粒,Source: Peter J. Barnes, MD,(三)发病机制(Pathogenesis 2),中央气道:炎症细胞浸润表层上皮,黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加。 外周气道(内径2 mm的小支气管和细支气管),慢性炎症导致气道壁损伤和修复过程反复循环发生。修复过程导致气道壁结构重塑,胶原含量增加及瘢痕组织形成,这些病理改变造成气腔狭窄,引起固定性气道阻塞。 COPD患者肺实质破坏按累计肺小叶的部位分为小叶中央型和全小叶型肺气肿。,(四)病理(Patholo
6、gy 1),炎 症,粘液高分泌 纤毛功能失调 气管重建,肺实质破坏 肺泡附着丧失 弹性回缩减弱,(五)病理生理(Pathophysiology),全身炎症反应 骨骼肌功能不良,气流受限,症状 慢性起病、反复发作和病程较长。 咳嗽:慢性、长期、反复。 咳痰:以白色粘痰为主,合并感染时痰量增多,常有脓痰。 气短和呼吸困难 标志性症状 喘息和胸闷 全身症状 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能下降 体征 肺气肿体征。 视、触、扣、听?,(六)临床表现(clinical manifestation),肺功能检查 确诊COPD的必备条件 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%为不能完全可逆的气流受限。 F
7、EV1% 判断COPD严重程度 RV、FRC、TLC和RV/TLC增高。,(七)实验室检查(laboratory examination),胸部影像学检查 早期:无改变 后期:慢支炎、肺气肿改变,(七)实验室检查(laboratory examination),暴露于危险因素 烟草 职业 室内/室外污染,肺功能测定,症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难,(八) 诊断(diagnosis),确诊,临床诊断,COPD临床分期,急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础的常规用药者,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘脓性,可伴发热等炎症明显加重
8、的表现 稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 。,(九)鉴别诊断(Differential Diagnosis1),COPD AND ASTHMA,(九)鉴别诊断(Differential Diagnosis2),哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于 COPD 不是所有咳嗽、咳痰症状患者均会发展为 COPD 已知病因或具有特异病理改变的并有气流受限疾病,如肺结核、囊性纤维化、DPB、闭塞性细支气管炎不属于 COPD,心血管疾病、骨质疏松症、肺癌、鼻 部炎症性疾病、下呼吸道感染、肺动脉高 压、静脉栓塞性疾病(肺栓塞)、肺纤维 化、骨骼肌营养不良、抑郁,(十)合并症(como
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